身上有氣味與疾病聯繫上並不是什麼稀奇的事。中醫有「望、聞、問、切」。聞就是聞味道，切就是切脈（搭脈）。

現代醫學也經常說到某些疾病的特殊氣味。其中包括，傷寒病人有剛剛出爐的烤麵包味道，黃熱病有肉鋪的味道。

一種更常見的具有「商標」一樣氣味的疾病就是糖尿病，被描述為具有爛蘋果的味道。

不過，不是所有患者身上都會散發爛蘋果味。這種爛蘋果味道常發生於具有典型「三多一少」的1型糖尿病和2型糖尿病的重症患者，即胰島素分泌嚴重受損時或2型糖尿病急症期。

糖尿病人身上為什麼會有爛蘋果味？

糖尿病患者病情惡化時，由於胰島素嚴重缺乏，身體就不能利用葡萄糖提供能量。身體細胞只好利用蛋白質、脂肪等非糖物質提供能量。當脂肪沒被完全氧化提供能量時，就會產生丙酮酸等物質，擴散到血液中的丙酮酸，會讓患者的汗液、小便甚至呼吸中發出一種酸酸的爛蘋果味。由於產生大量酮體，口中便會散發出一種爛蘋果樣的氣味。

當體內丙酮酸較少時這種異味較輕，甚至有些水果的甜香味，當體內酮酸過高時則可能發生酮酸中毒，危及生命。

由呼吸中釋放的低濃度的丙酮酸。一般不容易被人聞到。但鼻子比較靈敏，且有經驗的醫生能問出來。過去醫學不發達時，這樣的醫生就算是「有經驗的大夫」。不過，現在不會讓患者嚴重到那一步，8元查個血糖，20元查個尿就可以初步明確患者有沒有酮症了。當體內丙酮酸過高時，血液的酸鹼度就會改變，產生酸中毒。這種酸中毒稱為「糖尿病酮症酸中毒」，可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的危害

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的嚴重急性併發症。在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因，絕大多數1型糖尿病患者在診斷後3年內死於酮症酸中毒。胰島素問世後其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1%。

酮症酸中毒的常見於以下誘因，糖尿病患者應該避免：

①胰島素劑量不足或中斷。主要見於1型糖尿病人。2型糖尿病人中斷胰島素治療又合并下面提到的應激狀態也可以出現酮症酸中毒。

②感染、外傷、手術、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神緊張所導致的應激狀態沒有及時治療、沒有及時調整胰島素用量。

糖尿病人身上有爛蘋果味，必須及時到綜合醫院內分泌科及時治療。

以下列舉一些疾病的特殊味道，供科普學習:

烤麵包味：可能是傷寒。

剛拔的雞毛味：可能是麻疹。

肉鋪味：可能是黃熱病。

苦杏仁味：可能是氰化物中毒。

花生味：可能是某些毒鼠藥中毒。

酸臭味：可能是消化不良。

小便味：可能是腎功能衰竭，體內肌酐、尿素氮含量增高。

霉臭味：可能是肝臟有病。嚴重肝病的病人有「肝臭」。

腐臭味：可能是口腔不潔引起。

狐-臭味：腋下大汗腺分泌旺盛。與家族遺傳有關。對健康無影響，無傳染性。

撰文 楊金奎/北京同仁醫院 內分泌科主任 教授 博士生導師；微信公眾號：楊金奎教授

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