經常噁心、噯氣、嘔黃水是什麼病？會是胃癌的前兆嗎？

老王跑銷售，每年平均2/3的時間在外地出差，經常感覺腹部飽脹不適，中上腹持續燒灼感，胸骨後痛，餐後可加重，服鹼性藥物無緩解反而加重。腹脹、噯氣、燒心、反酸、噁心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食慾減退以及消瘦等；大便潛血試驗呈陽性等。醫生在病歷上的診斷是：膽汁反流性胃炎。

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，膽汁性嘔吐是其特徵性表現。由於胃排空障礙，嘔吐一般發生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液。常見於胃切除、胃腸吻合術後，總發病率約5%，其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。

正常生理條件下，機體存在十二指腸胃反流，而反流物不對胃黏膜造成傷害。但在膽汁反流性胃炎患者，由於胃-幽門-十二指腸運動障礙，十二指腸內容物（如膽汁酸、膽鹽）反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起氫離子向上皮細胞內反滲，造成胃黏膜慢性炎症、糜爛甚至潰瘍，繼而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合征。

膽汁反流性胃炎可分為原發性膽汁反流性胃炎和繼發性膽汁反流性胃炎：前者為非手術胃發生在過量十二指腸液反流；後者為胃幽門手術或膽囊切除後發生的胃膽汁反流。長期膽汁反流可以導致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發生。胃-幽門-十二指腸協調運動失調被認為是該病的主要發病機制，協調運動失調引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關閉功能減弱、胃排空延遲，均可導致十二指腸內容物過量反流入胃。

主要的藥物治療如下：

1.促胃動力藥物

通過促進胃排空，減少膽汁在胃內的停留時間，促進反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。甲氧氯普胺主要作用於胃腸道和中樞神經系統，其可以通過阻滯多巴胺受體而作用於延髓催吐化學感應區，具有中樞性鎮吐作用，增強胃的蠕動，促進胃排空以及幽門和十二指腸的擴張，加速食物通過；多潘立酮則是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進胃排空，改善胃竇十二指腸協調性；莫沙必利是選擇性5-HT受體激動劑。通過激動腸肌層神經叢的5-HT受體，使神經末梢的乙醯膽鹼釋放增加，從而促進胃排空。

2.結合膽鹽類藥物

如鋁碳酸鎂，通過與膽酸和溶血磷脂醯膽鹼結合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；如陰離子交換樹脂，口服後釋放出氯離子，與膽酸結合，形成不可溶、不吸收的複合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。

3.抑制胃酸葯

胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強，抑酸葯對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑（H2RA）及質子泵抑制劑（PPI）。前者能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少，常用藥物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；後者則能阻止胞質內氫離子-鉀離子交換，減少氫離子排出，其抑酸作用遠優於H2受體阻斷劑。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑及埃索美拉唑，療程一般為2周。

4.抗幽門螺桿菌治療

幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎症，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染並存。因此，對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時，還應首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利於疾病的癒合，更可減少誘發癌變的可能。

本文醫學內容來自於無錫市第四人民醫院消化內科屠惠明主任醫師！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！