一個乙肝病人血液濺到我眼睛裡了，該怎麼辦？

昨天，丁香園收到站友的一封求助信：

在手術的時候，一個乙肝病人血液濺到眼睛裡了，已經上報了醫院職業暴露，檢測結果還沒出來。

查到的文獻里說要儘早注射丙種球蛋白（編者按：此處應指乙肝免疫球蛋白），也有地方提到要 24 小時內，但是醫院門診開不出丙種球蛋白啊！

遇到這種事情，醫院應該負責醫生暴露後的處理嗎？如果真的感染了乙肝，還能當外科醫生嗎？

由此可見，很多年輕醫生對於乙肝暴露後的處理並不是很了解，甚至也沒做好感染防護。在此，丁香園（微信號：dingxiangwang）就帶大家一起學習下醫務人員到底如何避免院內感染。

醫務人員預防的重點

現代傳染病學認為，預防傳染病傳播的三要素是：

消除傳染源；

切斷傳播途徑；

保護易感人群。

但對於醫務人員來說，由於不能拒診患者，亦無法做到消除傳染源；也無法接種所有傳染病的疫苗（更何況很多傳染病目前還沒有疫苗），故只能通過切斷傳播途徑進行預防。

如何切斷傳播途徑？

眾所周知，血液是院內感染的重要載體，其他體液如腦脊液、關節滑膜液、羊水、心包液、胸腔積液和所有明顯含有可見血的液體統稱其他潛在可傳染物質（OPIM）亦有可能造成院內感染。而諸如生理鹽水、自來水等液體則不會造成院內感染。

對於醫務人員而言，在接觸或可能接觸血液及 OPMI 時使用防護設備是十分重要的。

美國疾控中心（CDC）和美國職業安全與衛生管理局（OHSA）對於醫務人員佩戴職業防護設備做出了如下推薦：

同時，CDC & OSHA 還做出以下推薦：

如果要接觸血液和 OPIM 時，應事先戴上手套。尤以侵入性操作或者處理任何與血液 / OPIM 污染有關的操作時一定要提前戴手套。

在廣泛接觸血液 / OPIM 前，穿一次性隔離衣，戴口罩和護目鏡是必要的。建議在進行可能通過空氣傳播血液 / OPIM 的操作時，均採取此類措施。

在進行心肺復甦時不提倡直接的口對口人工呼吸，在需要人工呼吸時使用一次性用具。

值得注意的是，雖然表上並未列明，但在處理感染性的皮膚病灶如癤、癰、膿腫、竇道、瘺管等時均應戴上手套以防感染醫務人員。

同時建議醫務人員在面對不能確定程度的潛在暴露威脅時直接採用足以保護其安全的高級別防護。

在處理完上一個病人後應當脫下手套並使用流動水和肥皂徹底洗手或使用乙醇基手消毒劑進行手衛生。且一副手套僅能服務於一名患者。

防護設備怎麼用？

當前，許多醫院廣泛使用一次性 PE 薄膜手套（對沒錯，吃鴨脖用的那種）作為臨床中非無菌操作的防護設備。但這種手套易破損，且液密性較差，不適合防護使用。

推薦使用一次性丁腈或 PVC 手套作為防護手套（不要求無菌但也不能用於無菌要求高的操作），因為此二種手套液密性好，不易致敏且價格相對低廉。

另外，在手術室、產房等處應該為醫務人員配備防護面屏，以防血液 / OPIM 濺入眼內造成感染。

在急診科，除了上述防護設備以外，還應配備液密性好的一次性隔離衣以供接診嚴重創傷患者時使用。

急診科應當與 120 做好溝通，當嚴重創傷患者送抵急診科之前應當通過電話或其他方法通知急診科以便留出佩戴防護設備的時間；如實在不能在救護車抵達前完成防護設備的佩戴，可先請 120 急救人員暫時繼續處理病人，待防護設備佩戴完善後再接收病人。

我國職業防護現狀

雖然國外的推薦很完善，但長久以來，我國的醫務人員的職業防護情況做得並不好。

2003 年「SARS」疫情以前，由於我國的經濟發展較為落後，醫務人員的全部職業防護僅僅就是一個反覆消毒的棉紗口罩、一套反覆消毒的白大衣及白帽和只有在手術室和感染科才會用到的手術衣 / 隔離衣和手套。

這樣簡陋的防護設備無疑不能有效的防止醫務人員感染 SARS 病毒。於是，在救治 SARS 患者的過程中有969 名醫務人員感染了 SARS。

在此之後，國家開始建立突發公共衛生事件應急體系，同時加大了對於防護設備的投入力度，至 2009 年甲型 H1N1 流感疫情爆發時，醫務人員已經能夠在與發達國家同樣先進的防護設備保護下救治病人了。

前幾年中東呼吸綜合征和埃博拉疫情爆發時，即便我國派出醫務團隊前往救援，但也並無感染死亡的病例。

但當傳染病沒有爆發的時候，醫務人員的職業防護水平就比較差了。

或由於嫌麻煩不舒適，或是由於不清楚可能潛藏的風險，或是由於成本控制，醫務人員在臨床工作中除無菌操作的需要之外，並沒有使用或正確地使用防護設備。

很長一段時間裡，醫務人員冒著巨大的感染風險，在防護設備稀缺的情況下發揚了令人動容的人道主義精神救治病人，以自己巨大犧牲換來了人民的健康。這樣的功績將永遠被醫學史所銘記。

但在 21 世紀的今天，衷心希望今後每一名醫務人員都能在最大限度的安全保障下心無旁騖地救治病人。

關於文章最開始的醫生的問題，乙肝病毒意外暴露後如何處理？在丁香園微信號首頁回復「乙肝」，即可查看《中國成人乙型肝炎免疫預防技術指南》。

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責任編輯：shamouer

圖片來源：shutterstock.com 正版圖片庫

參考文獻：

[1] 衛生部 6 月 7 日通報全國內地非典型肺炎最新疫情（附表）. 中國網.http://www.china.com.cn/chinese/zhuanti/feiyan/342139.htm

[2] ITLS.8th edition.John.E.Campbell,Roy L. Alson.PEASON

[3] 急救手冊.[英] 聖約翰救護機構 [英] 聖安德魯斯急救協會 [英] 英國紅十字會. 旅遊教育出版社

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