雙下肢出的「小出血點」，沒想到卻得了血液系統的這個「重病」！

上個周五的晚上，付虹醫生的一位好友29歲的小苗發來了求助的微信，告訴我她最近發現下肢長出了彌散的小的紅血點，除此之外並沒有其他不舒服。

看到她發來的照片上，她的雙側下肢的確有散在的暗紅色的小斑點。問小苗，她告訴我這些紅色的小斑點就在皮膚表面，壓之也不褪色。

「好奇怪啊，付姐姐。你說我不會是得了什麼大病吧？皮膚都出血了。可是我明天還要值班，後天休息去醫院看病還來得及嗎？」小苗有些擔心。

問小苗，她告訴我這些紅色的小斑點就在皮膚表面，壓之也不褪色。對於這種皮膚黏膜出血形成紅色或暗紅色的斑點，一般不高出皮膚表面，壓之不褪色，醫學上統稱為「紫癜」。

四肢對稱性紫癜伴有或不伴有關節痛或腹痛、血尿者，見於過敏性紫癜；廣泛性皮膚黏膜紫癜，伴有牙齦出血、鼻衄或便血、血尿者，常為血小板減少性紫癜、播散性血管內凝血；若同時伴有脾輕度腫大，多見於原發性血小板減少性紫癜；紫癜伴有黃疸者考慮肝臟疾病所致的凝血障礙等。

但是術業有專攻，付虹醫生畢竟只是婦產科醫生，不是全科醫生。看到小苗只是雙側下肢出現了紫癜，沒有其他不舒服，第二天可以繼續值班。第三天休息的時候就需要醫院診治了。付虹醫生告訴她紫癜的原因很多，過敏性紫癜多見，嚴重的就是血小板減少性紫癜了。至於小苗到底是哪種病因，只能醫院看過病做過檢查，才能確診。

「付姐姐，我到時候應該看哪個科呢？」小苗繼續問。

過敏性紫癜屬於皮膚科，血小板減少性紫癜屬於血液科。掛這兩個科看病吧。我建議她。

周日的晚上，小苗再次發來微信，告訴我她的結果。血常規中血小板的正常值為100~300 ×109/L(10萬-30萬個/mm3)。而小苗的血小板已經降到了2×109/L，低於健康指標的50倍，診斷就是「血小板減少性紫癜」。」

血小板（platelet）是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊物質。正常情況下，小血管破損後引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現象稱為生理性止血。出血時間的長短可以反映生理性止血功能的狀態。正常出血時間為1~3分鐘。

血小板在生理性止血過程中起著非常重要的作用。在血小板功能有缺陷時，出血時間延長，甚至出血不止。

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種複雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，病因迄今為民，發病率約為5~10/10萬人口，男女發病率相近。

成人ITP一般起病隱匿。出血傾向多數較輕而局限，但易反覆發生，可表現為皮膚、年磨出血，如瘀點、紫癜、瘀斑及外傷後止血不易等，鼻出血、牙齦出血亦很常見。嚴重內臟出血較少見，但月經過多較常見，在部分患者可為唯一的臨床癥狀。

患者病情可因感染等而驟然加重，出現廣泛、嚴重的皮膚黏膜及內臟出血。部分患者通過偶然的血常規檢查發現血小板減少，無出血癥狀。

乏力是ITP的臨床癥狀之一，部分患者表現得更為明顯，長期月經過多可出現失血性貧血。

實驗室檢查的指標中：血小板計數減少、血小板平均體積偏大、出血時間延長。

如何治療？

出血嚴重者應注意休息，血小板低於20×109/L者，應嚴格卧床，避免外傷，並應該血小板輸注等。比如小苗的情況。

「付姐姐，我最近一段時間工作很忙很累，總是感覺很累，以為是工作累的，等忙過這一陣，休息休息就好了，沒想到卻得了這麼重的疾病自己都不知道。還有，如果不是醫生認真查體，我都沒有發現自己的前胸和後背都有散在的暗紅色的小斑點。現在我已經住院了，可以好好休息治病了，希望儘快有合適的血型能為我輸注血小板。」小苗有虛弱的聲音里有些後悔。

我只能安慰她好好住院休息，配合醫生好好治療，有時間我一定去看望她，希望她儘快好轉起來。

剛才聯繫小苗，她已經輸入了配型合適的血小板，只不過身體還很虛弱，不適合見客。

在此，付虹醫生也為各位熱愛工作、熱愛生活的小主們提個醒，希望各位勞逸結合，工作和事業都重要，但是如果沒有好身體，一切都是零！

文獻來源：1、《內科學》第8版，主編 葛均波 徐永健。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中人物名字均為化名。圖片來源於網路，不做商業用途。更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫！健康提示：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）

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