關節炎：癥狀，原因和治療

殘毀性關節炎是引起嚴重炎症的罕見形式的炎症性關節炎。這導致手腳中的關節和骨組織的磨損。

本文將探討關節炎變異性（AM）的原因，其癥狀，診斷方法以及可用的治療方案。

本文內容：

原因

癥狀和診斷

治療

原因

關節炎是引起炎症的自身免疫性疾病，特別是關節炎。

類風濕關節炎（RA）和銀屑病關節炎（PsA）是可以進展到AM的兩個條件。

RA是一種長期的進行性自身免疫性疾病，其在整個身體中引起炎症，特別是在關節中。

也是一種自身免疫疾病，PsA會引起關節疼痛，腫脹和炎症。如果不能控制，這兩種情況都可能導致關節損傷。

作為RA或PsA的嚴重形式，AM破壞關節的骨和軟骨並引起骨吸收。骨吸收是涉及老骨組織分解和吸收的骨建模過程的一部分。

在AM患者中，骨組織重建不發生。相反，骨頭的軟組織崩潰。

PsA和RA中的殘毀性關節炎

AM並不常見，影響約5％的PsA患者和4.4％的RA患者。它主要影響較小的關節。

殘毀性關節炎是PsA最嚴重的形式之一。它被標記為關節中骨組織的明顯和嚴重的損傷。

一項研究發現，當癥狀開始時，患有PsA的患者最終發展為嚴重的關節損傷和畸形，具有較高的疾病活動。

2003年，「新英格蘭醫學雜誌」報道了一名94歲的女性，從小就有RA。當她60多歲時首次尋求治療時，她提出了AM和嚴重的關節畸形。成像顯示她手中嚴重的骨吸收，骨組織的手腕塌陷。

這創造了一個稱為「伸縮手指」的條件。當骨頭溶解時，伸展手指發生，軟組織不能握住手指，並且它們最終以堆疊的方式拉在一起。

在RA中，嚴重的AM畸形在手和手腕中最為明顯。當RA未得到適當的治療時，會發生這種情況。

罕見病例

當RA未被治療時，會發生嚴重的畸形。最常見的是手中和手腕。

有以下情況的人員也報告了AM病例：

系統性紅斑狼瘡（SLE）

混合組織結締組織病（MTCD）

青少年特發性關節炎（JIA）

多中心網狀組織細胞增多症（MRH）

不幸的是，對這些類型的AM及其流行率的研究缺乏，往往是過時的。

2008年，一名45歲的SLE和AM畸形女性罕見病例報道。女方手中有破壞性的變化，需要多次手術來修復損傷。

1978年在「風濕病年鑒」中進行的一項研究報告指出，20名MTCD患者中有一名患有AM。除了關節畸形之外，這個人有很大的運動問題。

內科雜誌上的一篇文章報道了一名60歲的女性，被診斷患有JIA時為青少年。她的手中有一個「鉛筆在杯子上的畸形」，變形，手指縮短。鉛筆在杯中的畸形是當骨骼的尖端像鋒利的鉛筆一樣尖。附近的表面由於磨損而變圓。

MRH是一種非常罕見且具有破壞性的關節炎，全球只有約250例。 MRH可以通過在多個關節中脫落，並通過皮膚，粘膜和內髒的損傷來識別。

45％的病例中MRH進展到AM，並且影響的女性比男性多。它具有抗疾病改變藥物（DMARDS）和類固醇藥物。

癥狀和診斷

AM的主要癥狀是嚴重的骨組織破壞。這導致永久性關節畸形和關節無法移動。因為AM是一種進行性疾病，最終會變得更糟。有些在其他人身上迅速惡化，在其他人中停止起來。

AM引起的畸形通常在人的手，手指，腳和腳趾中清晰可見。這種情況最終可能導致在X射線上看到的伸縮手指和腳趾。有時，骨骼不會被吸收，並且接頭保持在一起或被磨損。當發生這種情況時，關節的功能完全喪失。這種融合稱為強直性關節炎或關節異常僵硬。

在最壞的情況下，發生稱為玻璃手的情況，由於嚴重的破壞和骨吸收，手指被拉出來。在RA的晚期病例中經常會看到玻璃畸形手指。

通過尋找X光和MRI聯合畸形的證據，最好對AM進行診斷。醫生還將依靠身體檢查可見的關節破壞和血液工作，從基礎狀況測量疾病活動。

治療

AM可以用強化的物理治療和藥物如非甾體抗炎葯治療。

早期和積極的物理治療，特別是在手中，可以幫助延遲或防止AM破壞關節，阻止聯合工作。

AM也可以用藥物治療，包括DMARDs，非甾體抗炎葯（NSAIDs）和皮質類固醇。

一些證據表明AM可以被稱為TNF抑制劑的藥物成功治療。2009年的一項後續研究發現，與PsA相關的AM對TNF抑制劑反應良好。儘管以前的畸形無法治療，但患者經歷了關節和皮膚改善。

已被證明適用於銀屑病關節炎的其他藥物是抗IL-17劑，抗IL-12和23劑以及PDE4抑制劑。在RA上工作的藥物是不同的，所以認為這兩種疾病可能不是以完全相同的方式引起的。

夾板可以減少炎症和穩定關節，但是太多的夾板可能導致肌肉組織變弱。

已有一些研究表明AM可以用不同類型的手術進行修復。其中包括：

髂骨移植手術：修復受損的骨骼和關節的手術過程

關節固定術：涉及手指和腳趾共同融合的外科手術

2008年3月的「手冊」概述研究報告，其中包括對SLE患者的手術。這兩種手術技術都在醫學教科書「塑料與重建手術：方法和技術」中被報道為AM的成功和有效的治療方法。

展望

殘毀性關節炎是罕見的晚期關節病。一旦一個人被診斷出AM，就不知道病情如何進展。

治療將有助於減緩疾病進展和關節損傷，並有助於提高生活質量。雖然有可能發生併發症，畸形和運動失調，但研究確實表明，有AM的老年人生活得很好。（AFn 204771）