孕婦自然流產的癥狀與治療

文/黃 傑 副主任醫師

自然流產是與人工流產相對而言的，它屬於妊娠疾病，是指在妊娠28周前妊娠中斷，胎兒死於宮內或死後排出宮腔。其中妊娠12周以前發生的流產為早期流產；12～28周之間發生的為晚期流產；連續三次以上發生自然流產為習慣性流產。文獻報道，自然流產的發生率為10%～18％。其發病率如此之高，應為青年夫婦所重視。 自然流產的原因很多，主要有以下五種情況。

1.孕卵發育異常：此種情況約佔自然流產的半數以上，尤其在早期流產中所佔比例更高。孕卵異常多是由卵子或精子的缺陷造成。另外，在受孕的最初階段，母體內缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等，也可以使孕卵發育異常，以致流產。孕卵的發育還與受精的時間有關，即受精時間距排卵時間越長，孕卵發育異常的機會就越多。

2.內分泌失調：雌激素過多和孕激素不足是早期流產的常見原因。此外，甲狀腺機能不足，可使細胞的氧化過程發生障礙，影響胚胎的發育。甲狀腺機能亢進和糖尿病等也可引起流產。

3.生殖器官病變：子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等可影響胎兒的生長發育，導致流產。

4.染色體異常：據統計，染色體異常造成的流產占自然流產的47．8％～60％，染色體異常易使孕卵在妊娠的極早期死亡。

5.血型不合：由於以往妊娠或輸血致RH因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體，並由胎盤進入胎兒體內，與紅血球凝集而產生溶血，造成流產。

6.其他：母體全身性疾病，如傳染病、嚴重貧血、心臟病、慢性腎炎、嚴重高血壓，以及營養不良、藥物中毒、前列腺素增高，甚至嚴重精神刺激等都可造成流產。

自然流產的臨床表現主要是陰道流血和腹痛，而且多為進行性加重。根據不同的臨床表現，分為先兆流產、難免流產，不全流產、完全流產、稽留流產和習慣流產。

先兆流產有流產的主要表現——腹痛和陰道流血，但腹痛輕，流血量少，子宮大小符合停經月份，子宮口未開，妊娠試驗為陽性。保胎治療後多能繼續妊娠至足月。最常用的保胎西藥是黃體酮和維生素E。中醫保胎效果良好，如壽胎丸、太山磐石散等方。

難免流產也稱不可避免流產。陰道流血時間長，出血量多，且有血塊排出，陣發性腹痛加劇，子宮口已開大，流產勢必發生。治療原則是清除宮腔內的胚胎組織。此時若繼續保胎，只能使出血更多，病情加重。

不全流產常發生在妊娠10周以後，流產時部分胎兒組織及胎盤排出，其餘的仍留在子宮壁上，使子宮不能很好地收縮，造成流血過多，甚至造成失血性休克。此時，應立即作清宮處理和糾正休克(輸血、輸液、輸氧)。拖延往往會造成更嚴重的出血和誘發感染。

完全流產胚胎組織排出後，陰道流血停止，腹痛消失。此時應注意休息，避免受寒及保持陰部清潔，無需作特殊處理。中醫認為服三劑生化湯有助於恢復健康。

稽留流產亦稱過期流產，是指胚胎已死亡仍稽留於宮腔內。此症開始有先兆流產的癥狀，以後子宮不僅不長大，反而縮小，妊娠試驗從陽性變為陰性，有的病人出現口臭。一旦確診應立即作刮宮手術，因胚胎死亡愈久，由於組織機化，刮宮愈困難。而且16周以上易引起凝血功能障礙，造成嚴重出血。

習慣性流產習慣性流產往往發生於上幾次流產的同一妊娠月份。此症應以預防為主。流產之後要採取避孕措施，並應進行必要檢查，了解流產原因。若懷疑子宮頸機能不全及子宮畸形者，應作子宮造影檢查。流產以後應堅持避孕一年以上再懷孕，並藉助基礎體溫測定及早發現妊娠，及時進行保胎治療。一般基礎體溫上升20天不下降即是妊娠，此時即避免體力勞動，禁止性生活；每天肌肉注射黃體酮20毫克，共5天；再服用中藥壽胎丸加味，至超過發生習慣性流產的妊娠月份為止。除RH因子及染色體異常者外，多能保胎成功。

主管單位：國家衛生和計劃生育委員會

主辦單位：中華預防醫學會

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