寶寶說話晚是貴人語遲？還可能是因為這種病！再不知道就晚了

大家好，我是保健科醫生沈瑞雲，很開心加入到「醫知袋鼠」（jjkkczj）的科普醫生團隊，如果您的寶寶有兒科方面的問題，可關注醫知袋鼠向我諮詢。

「最近有一個問題一直困擾著我，希望大家能給我些建議。前幾天我去朋友家做客，但是我總覺得她家孩子怪怪的，孩子已經快到3歲的年紀了，但卻過於安靜了些，一點也不像同齡孩子一般活潑好動，而且我發現他對什麼都不是很熱情，包括他媽媽和他說話，他也不怎麼回應，總是自己在那玩一個小瓶蓋，而且一玩就是一個多鐘頭，這正常嗎？之前聽說這好像是自閉症的癥狀，但我的朋友是個馬大哈的性格，我不知道該不該和她說，關鍵是我也不確定這到底是不是正常的表現…..」

上面一段話，是我在網上看到的，但就自閉症這個問題，我覺得很有必要和大家講一下，因為它的發病率越來越高。近年美國預防控制中心對孤獨症譜系障礙患病的監測數據顯示，2014年美國3至17歲小兒中，每45名孩子中就有1人診斷為孤獨症譜系障礙。

4月2日是「世界自閉症日」，借這個日子，向大家介紹一下：如何判斷寶寶是不是自閉症？

自閉症孩子有哪些特徵？

自閉症，也就是孤獨症，現在統一稱為「孤獨症譜系障礙」，為了便於大家理解，以下還都寫做「自閉症」。

一提到自閉症，很多家長往往都會覺得無非就是孩子不愛說話、比較孤僻而已，頂多算是個「升級版的內向性格」，沒什麼大不了的，但實際上，它遠比你想像中的要複雜。

自閉症的孩子主要有以下幾個特點：

1、語言交流障礙：

語言交流障礙往往是家長帶孩子就診的主要原因，有自閉症的孩子大多言語發育遲緩或不發育，有的孩子甚至到了兩三歲還不會叫爸爸媽媽。也有部分孩子雖然在2～3歲以前會說話，但總自言自語說別人都聽不懂的話；或多呈刻板性或重複性語言，比如你問他，「你今年幾歲」，他也說「你今年幾歲」；或者說無交流意義的語言，答非所問，或愛說廣告用語，並且語調會比較平淡，缺少抑揚頓挫，不能運用語調、語氣的變化來輔助交流。還有一部分孩子剛開始的語言表達能力是正常的，但隨著年齡的增長，語言能力會逐漸喪失，甚至終身沉默不語。

在此提醒各位家長，千萬別被「貴人語遲」這句話所矇騙，一旦發現孩子的語言發育明顯落後於同齡孩子，應儘早帶孩子到醫院就診。

2、社會交往障礙：

有自閉症的孩子，看上去特別孤獨，他們不願、也不會與他人交往。在年幼時即表現出與別人無目光對視或目光對視少，臉上的表情很少，呼之不應，不聽指令或選擇性的聽指令。

有需求時，比如要某樣物品，常常不是用食指指向物品，而是直接拉大人的手去到物品所在地方，把大人的手放在物品上，多數也不會用眼睛看大人。

分不清親疏關係，缺乏期待爸爸媽媽和他人擁抱、愛撫的表情或姿態，甚至對此是抗拒的，因此不能與父母建立正常的依戀關係。

隨著年齡增長、爸爸媽媽的長期陪伴以及病情的改善，自閉症的孩子可能會對家人變得友好，但交往方式和技巧依然存在問題。

而對於其他人，可能仍然是我行我素，例如，在幼兒園不願意或不懂得如何與同伴一起玩，看見其他小朋友興緻勃勃地做遊戲時，也沒有去觀看的興趣或去參與的願望，不能參加合作性遊戲，很少會玩假裝性遊戲或想像性遊戲。

3、重複而有限的興趣或行為：

自閉症兒童對多數兒童喜歡的玩具或活動不感興趣，但對某些特別的物體或活動表現出超乎尋常的興趣，活動或行為顯得重複、刻板。

比如非常喜歡瓶蓋、玩具汽車上的車輪、塑料瓶等；喜歡旋轉圓形的物品，比如轉車輪、轉圓盤等；也喜歡看旋轉的物品，如愛看電風扇、排風扇轉動等；喜歡反覆排列物品，比如把積木、小汽車或鞋子等排一排；喜歡反覆看廣告、天氣預報，愛聽某一首或幾首特別的音樂；喜歡反覆按開關、按按鍵、開關門、開關抽屜等；喜歡看自己的手，反覆雙手舞動或晃手，搖晃身體，原地轉圈等。他們有著同年齡段孩子沒有的專註，可以單單擺弄一個物品就能持續數十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。

此外，自閉症兒童會固執地要求保持日常活動程序不變，如要求物品放在固定位置、外出時要走相同的路線等等，如果你去制止或改變他這種行為模式，他就會表現出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現反抗行為。

4、智力障礙：

大家一直有一個誤區，認為自閉症的孩子一定在某方面有著卓越的才能，但實際上，自閉症兒童中只有不到10%的人擁有特殊的能力，可能表現在計算、音樂、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現超常表現，但這畢竟是少數，而大多數的自閉症孩子會表現為不同程度的智力缺陷。

為什麼越來越多的孩子有自閉症？

家長們往往比較費解，孩子怎麼就自閉了呢？在過去，很多人認為自閉症與父母的教育程度和教養態度有關，但這樣的說法已被證實是個誤解。

目前認為自閉症是帶有遺傳易感性的個體在特定環境因素作用下發生的疾病，是遺傳因素與環境因素共同作用的結果。

遺傳是主要致病因素，在高發自閉症家族的家屬中，社交、交往缺陷和刻板行為發生率較高；自閉症孩子雙親的人格特徵也常見冷淡、刻板、敏感、焦慮、談話專斷、固執、缺乏言語交流、很少發展友誼等。而且有研究表明，自閉症兒童的兄弟姐妹複發風險約為20%。

其次，環境因素，特別是在胎兒大腦發育關鍵期接觸的環境因素也會導致發病可能性增加。研究發現，孕婦患病毒感染後，其子代患自閉症的機率增大。

如何幫孩子戰勝自閉症？

1、早發現、早治療

自閉症發現得越早，越有利於治療。目前認為6歲前是治療自閉症的最佳時機，特別是3歲前。隨著公眾對自閉症認識的提升，現在也有很多幾個月或1歲多就懷疑或診斷自閉症的，一旦有所懷疑，就要積極干預，不要等到發展到典型自閉症再去干預，這樣就會延誤很寶貴的治療時機。有部分自閉症兒童，通過早期治療和干預，是可以恢復正常的生活和學習，所以家長們平時一定要多注意觀察寶寶是否有自閉症的表現。

2、藥物治療

雖說目前藥物治療無法改變孤獨症的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患兒的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩、衝動行為、自傷行為等，因此，如果您的寶寶有自閉症，一定要在醫生指導下合理用藥。

3、康復訓練

目前治療自閉症最有效的方法是康復訓練，也就是教育指導干預，通常是由專業機構來做，但爸爸媽媽也不能浪費在家的每一分鐘。因為孩子的年齡越小，大腦發育的速度越快，大腦的可塑性越強，所以抓住早期的時間，做好乾預訓練，可以達到事半功倍的效果。

那麼，家長能為孩子做什麼呢？

1）首先你要做好心理準備，自閉症的治療是一個漫長的過程，需要全家一起投入，支持並協助孩子，在這個過程中你也需適時舒緩自己的壓力，適當休息放鬆和求助。

2）在日常生活中可以多觀察孩子，比如他喜歡什麼，討厭什麼（包括吃的、玩的、看的），擅長哪些方面（如聽覺或視覺），在教育時可以多加運用，引導孩子溝通並表達需求。

3）要將社會交往障礙作為訓練的核心。不要讓孩子長時間一個人獨處，要陪伴孩子做面對面的互動，可利用孩子的需求、各種玩具、做遊戲、看圖書講故事、唱歌跳舞等活動來與他進行互動，互動過程中要充分利用眼神、表情、動作、語言與孩子進行交流。

4）運用各種方式教孩子溝通，包括口語、手勢、卡片、書寫板和打字等，一般可以先從教孩子模仿動作和仿說開始，逐漸引導孩子鍛煉主動說話的能力。

5）自病症兒童需要從生活經驗中學習，除了要教孩子認識卡片上的名稱，也需要帶孩子去認識真實的世界，例如去動物園認識動物，還需要著重培養孩子日常生活中獨立自理的能力。

6）在適當的時機訓練孩子接受多樣化選擇，例如嘗試不同的食物、不同的走路路線、不同的衣服顏色等。

對於自閉症的孩子來說，家長和老師持之以恆的反覆教導是很重要的，也許短時間內看不到效果，但只要持之以恆，未來一定會看見孩子階梯式的進步。

作者沈瑞雲，北京兒童醫院保健中心醫生，醫知袋鼠科普醫生成員，在預防接種、新生兒保健、嬰幼兒營養與保健、兒童智力發育測評與早期教育、兒童孤獨症的早期篩查、常見病防治上有著豐富的臨床經驗。

如果您的寶寶有上述方面的問題，可關注醫知袋鼠（jjkkczj），點擊菜單「專家預約諮詢」，向沈醫生諮詢。

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