劉某，男，23歲，工人，初診時間：2016年8月8日

因「面部痤瘡半年余」來診，訴癥狀每因熬夜及吃辛辣之物後加重。

望診：

面色暗紅，稍油膩，額頭、兩顴部、下巴可見散在紅色痘痘，顏色暗紅，部分可見少許膿頭，刻下症見：口乾、容易口渴，時有口苦；無發熱汗出；無咳嗽咳痰；無腹痛腹脹；胃納及睡眠尚可，小便偏黃，大便質爛，舌質淡，體微胖，舌邊有齒印，苔薄白，脈弦緩。本案按傷寒六經辯證屬太陰少陽合病，治療以清膽熱、溫脾陽為主，輔以活血化瘀、軟堅散結，方選柴胡桂枝幹薑湯加減治療。

方葯如下：

柴胡24g 黃芩15g 法半夏12g 桂枝9g

乾薑9g 炙甘草9g 天花粉30g 連翹15g

浙貝12g 白芷12g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎）

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

5劑，日一劑， 水煎至300ml，分三次溫服。

複診：

8月14日，患者訴服藥2劑後面部痘痘即見下跌之勢；複診見：面部痘痘較前明顯消退，口苦基本消失，口渴較前好轉，大便較前變硬。

調方如下：

柴胡18g 黃芩12g 桂枝9g 乾薑6g

生甘草9g 天花粉20g 連翹15g 浙貝12g

白芷10g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎） 茯苓15g

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

7劑，日一劑， 水煎至300ml，分三次溫服。

效果：

二診後患者未再來複診，遂電話詢問患者病情，患者訴第二次方服完之後，面部痘痘基本消退，無新發痘痘，療效滿意，故未再來複診。

按語：

內經有云「勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤」，本案患者診斷為肺風粉刺，證屬上熱下寒證。患者面部散在紅色痘痘，時有口苦，此為膽經有鬱熱、鬱熱向外透發之勢；熱傷津液，故口乾渴；但患者大便質爛，結合舌淡胖，邊有齒印，此為太陰脾虛之徵；按六經辯證此屬少陽太陰合病（膽熱脾寒證），故選柴胡桂枝幹薑湯加減治療，方中柴胡、黃芩、法半夏、炙甘草取小柴胡湯之意，疏肝利膽、清解鬱熱；乾薑、炙甘草合用有半個理中湯之意，溫助脾陽，加用桂枝溫扶陽氣、助心行血；因「心，其華在面也」；天花粉生津潤燥，伍白芷又能增強消腫排膿之功；牡蠣、浙貝清熱軟解散結；川芎、赤芍、丹皮、茯苓合桂枝取「桂枝茯苓丸」之意，活血化瘀、緩消瘡結；經方大家馮世倫教授認為據《傷寒論》第147、148條所述，凡見上熱下寒，又見陽微結者，即可認定為柴胡桂枝幹薑湯方證。而面部粉刺，恰合「陽微結」之理也。

關注健康，關注【冬日中醫】微信平台（微信號：idongriapp），獲取更多養生資訊，詳情諮詢微信後台，遇見良醫，遇見更好的自己