診間日記：一文讀懂腎臟囊腫

一文讀懂腎臟囊腫

天津市泰達醫院 李青

最近幾天有關腎囊腫的諮詢比較多，我今天重點介紹腎囊腫。

腎囊腫多見於成人，男性好發，50歲以上的人發生率為50%，是腎臟衰老的表現。小於20歲的人幾乎沒有腎囊腫，如果發生，有可能腎臟發育出現了問題或者是多囊腎。

腎囊腫一般單發，囊腫數目隨著年齡的增加而增加，囊腫大小也隨年齡增長而增大。腎囊腫是一種良性病變，癌變者極為罕見。所以，單純的腎囊腫患者不要過度擔心。

腎囊腫多發生於右腎。一般來說，腎囊腫沒有任何癥狀，大多是常規體檢時超聲檢查發現。如果囊內出血，或者發生囊內感染，可出現劇烈疼痛。

囊腫的危害，一是較大的腎囊腫或者多發的腎囊腫容易誘發尿路感染；二是逐漸增大的囊腫壓迫正常的腎組織導致腎組織萎縮、腎功能因此受損，部分患者還因此導致高血壓。所以，根據專家共識，大於4cm的腎囊腫應該處理，創傷最小的處理方法是在超聲引導下囊腫穿刺，抽出囊液，並注入少量無水酒精，以破壞囊壁細胞，防止複發。對小於4cm的囊腫可不用處理，定期複查。

如果兩側腎臟囊腫數≥3個稱多發性腎囊腫。請注意，多發性腎囊腫和多囊腎是兩回事。

多囊腎又稱多囊臟器綜合征，是一種遺傳病，主要表現為雙腎出現許多大小不等的囊腫，進行性增大，破壞腎臟的結構和功能，最終導致腎衰竭和腎性高血壓。腎性高血壓還會引起心、腦併發症。發病年齡越小，病情越重。

多囊腎為常染色體顯性遺傳性疾病，按其遺傳規律，代代發病，男女患病幾率均等。父母一方患病，子女發病幾率50%。但約有40%的患者無家族遺傳史，可能為患者自身基因突變所致。

和腎囊腫相比，多囊腎有以下特點：1、家族史，家族中多人發病；2、不僅腎臟有多囊，其它實質性臟器比如肝臟、脾臟、胰腺等也有多囊，甚至還有結腸憩室和顱內動脈瘤；3、因為囊腫數目多，腎臟明顯增大；4、幾乎所有患者都有高血壓，而且發生的早，血壓很高；5、很早就出現腎衰竭。

多囊腎的腎臟表現：

1、腎臟多發囊腫：囊腫大小從數毫米至數厘米不等，囊腫的大小、數目隨年齡的增大而逐漸增加。男性患者的進展速度快於女性。

2、疼痛：背部或腹部隱性疼痛，疼痛隨年齡及囊腫增大越來越明顯，女性更為常見。急性疼痛或疼痛突然加劇常提示囊內出血或感染。

3、出血：90%以上的患者有囊內出血或肉眼血尿。多為自發性，也可發生於劇烈運動或創傷後。一般血尿2~7天可自行消失。若出血持續1周以上或患者年齡大於50歲，需排除癌變可能。

4、高血壓：早期患者50%有高血壓，晚期患者幾乎100%有高血壓。血壓高低與腎臟大小、囊腫多少有直接關係，而且血壓隨年齡增大不斷升高。

5、腎功能損害：一般來說，從腎功能受損進展到尿毒症期大約為10年時間。

多囊腎的主要治療措施是控制併發症，延緩疾病進展。早期患者無需限制體力活動。當囊腫較大，應避免劇烈體力活動和腹部受創。

藥物治療主要是控制高血壓。多囊腎患者的高血壓有兩大危害，一是加速腎功能惡化，二是導致心梗、腦梗、腦出血等心腦血管併發症。而心腦血管併發症常是多囊腎患者的死因，所以控制血壓是多囊腎最主要的治療措施。血壓控制的目標值為130/80mmHg以下。降壓藥物首選沙坦類或者普利類（二者只能選一）降壓藥，同時聯合長效地平類降壓藥。

其它的治療包括感染後的抗感染治療，疼痛的對症治療等。

大約一半的患者到60歲左右就發展為尿毒症，男性、30歲前發病、35歲前出現高血壓者，更容易進展到尿毒症期。多囊腎的主要死因為心腦血管併發症，其次為感染。

多囊腎是一種遺傳病，根據我國的婚姻法，屬於不能生育的範圍。但生活中經常發現，傳統觀念高於法律。許多患者明知道會遺傳還要生育，結果將痛苦強加於不能選擇的下一代。多囊腎最好的預防是優生優育。

下列的生活習慣，能延緩疾病的進展。

1、多飲水：建議多囊腎患者每天的飲水量4000ml左右，保持尿量在2000-2500ml。特別推薦飲用加檸檬汁的溫水，忌飲用含咖啡飲品，因為咖啡因加重細胞增殖及囊液分泌。

2、少吃鹽：低鹽飲食能保持較多尿量，減少腎囊腫增生及囊液分泌，並減少感染及結石發生，同時還能控制高血壓和減輕高血壓的損害。

3、多吃水果：早期和中期多吃富含鉀的水果（如桔子和香蕉），但晚期如果出現高鉀血症，則必須限制高鉀水果。

4、優質低蛋白飲食：主要針對腎功能受損的患者。

5、忌煙酒及辛辣食物。