腹痛三天，血壓爆表，看這個病要40萬塊錢！

夜班接班後，我正在電腦上看著其他病人的CT檢查結果。

一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進了急診診室：「醫生，能先給我看嗎？我腹痛實在忍受不了了！」。

「當然可以了，你趕快坐下來，家裡人呢？腹痛多久了？」我趕緊站起來將他扶在板凳上。

原來他從26小時前便開始出現了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認為自己是腎結石發作，因為這種癥狀和五年前腎結石發作時極其相似，但是26小時以來，腹痛不僅沒有緩解反而愈發的加重，所以最後才不得已來到了急診。

作為一名本身就患有腎結石的急診醫生來說，沒有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂「腎絞痛」的背後，還會隱藏著致命的殺手。它在悄悄的潛伏，準備著隨時給患者致命一擊！

患者已經忍受不了這種疼痛：「醫生，你快給我打一針杜冷丁吧？我疼的快要死了！」。

很多胸痛或者腹痛的病人會要求使用杜冷丁鎮痛，一是因為患者確實很痛，二是因為大多數人只知道杜冷丁鎮痛，卻不知道其它藥物。其實由於特殊的國情，中國人使用嗎啡等鎮痛葯的劑量遠遠低於國外。

但是，對於這位病人能夠輕易滿足他的要求使用杜冷丁嗎？

患者帶著怨氣，有氣無力的說：「我怎麼可能不是腎絞痛，你給我打點止痛藥就可以了！」。

沒有時間和患者一一反駁，只有用數據說話了：「先測個血壓吧，腎結石、腎絞痛沒有出現胸痛的，萬一用錯了葯怎麼辦？」

果然這位患者的血壓竟然高達250/130mmHg！

「以前有高血壓嗎？」

「一直沒有啊，去年體檢的時候還是正常的呢！」

「趕緊進搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT」，我一邊和患者說話一邊將他扶向搶救室！

雖然人在疼痛等應激狀態下有可能會出現高血壓，但是對於一位平日里血壓正常的患者來說，只是腎絞痛的話，絕對不可能出現250/130mmHg的血壓！

答案只有一個：導致患者三天前腹痛，一日前開始出現間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱的腎結石、腎絞痛，很有可能是主動脈夾層等循環或血管系統的疾病！

在為患者做了降壓等初步處理，穩定住生命體征後，又第一時間為患者做了CT檢查。果然真相永遠沒有那麼簡單，導致患者腹痛不適的根本原因正是主動脈夾層！而且整個夾層已經從主動脈弓撕裂到髂動脈！

下圖便是患者增強CT的截圖，其中被圈中的部分就是撕裂主動脈：

拿著這樣一份報告，我心情沉重的對患者的兒子說：「病人的病情很重，根本沒有腎結石，而是主動脈夾層。這種病隨時會致命，如果發生破裂的話，如果自來水管破裂一般，會短期內休剋死亡，甚至只能眼睜睜的看著病人死去！」

這位兒子卻出乎意料的沒有憂傷、哭泣，而是笑著問我：「真的有那麼嚴重嗎？只不過是肚子痛，也會死人！」。

很明顯，家屬還沒有意識到病人病情的危險：「不要笑！我沒有嚇唬你！你見過什麼樣的腹痛，血壓會達到250/130mmHg？他從心臟到盆腔里，最主要的大血管都已經撕裂了，現在還沒有破，隨時會破，只要一破，就是必死無疑！最後的辦法是介入手術，最起碼要40萬元人民幣左右，而且有可能會下不了手術台！」。

直到此時，這位兒子才意味到我並不是開玩笑。

所謂主動脈夾層指的是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，並沿著主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注意的是有時候妊娠也是致病原因之一！

主動脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話，患者兩天內的死亡率在３０％－５０％之間，一周內死亡率可達９０％以上！

最後這位患者被第一時間送上了手術台。

腹痛並非只是你想像中的那麼簡單，有時候也是會收割性命或者金錢的！

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