《中醫內科學》肝膽病證方劑考點大全

中醫內科學中方劑解析與藥物組成配伍意義，有助於大家掌握機理，更快的記住這些難啃的知識點。一、脅痛

1.肝鬱氣滯證

代表方：柴胡疏肝散加減。本方功用疏肝解郁，理氣止痛，適用於肝鬱氣滯，氣機不暢之脅痛。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣，解郁止痛；白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛；川芎活血行氣通絡止痛。

2.肝膽濕熱證

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方具有清利肝膽濕熱的功用，適用於肝膽濕熱而致的脅痛。

常用藥：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；生地、當歸滋陰養血；澤瀉、車前子、金錢草、虎杖、木通滲濕清熱；柴胡疏肝解郁，引葯歸經肝膽。

3.瘀血阻絡證

代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。前方功用活血化瘀，行氣止痛，適用於因氣滯血瘀，血行不暢所導致的胸脅刺痛，日久不愈者。後方具有祛瘀通絡，消腫止痛之功用，適用於因跌打外傷所致之脅下積瘀腫痛，痛不可忍者。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼疏肝調氣，散瘀止痛；制香附、川楝子、廣鬱金善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢；五靈脂、延胡索散瘀活血止痛；三七粉活血通絡，祛瘀生新。

4.肝絡失養證

代表方：一貫煎加減。本方功用滋陰柔肝止痛，適用於因肝腎陰虛，肝絡失養而導致的脅肋隱痛，口燥咽干諸症。

常用藥：生地、枸杞、沙參、麥冬滋補肝腎，養陰柔肝；當歸、白芍、炙甘草滋陰養血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。

二、黃疸

（一）陽黃

1.熱重於濕證

代表方：茵陳蒿湯加減。本方有清熱通腑、利濕退黃的作用，是治療濕熱黃疸的主方。

常用藥：茵陳蒿為清熱利濕退黃之要葯；梔子苦寒以清利三焦之熱，大黃通導陽明之積，使濕熱從大小便而去。

2.濕重於熱證

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。二方比較，前者作用在於利濕退黃，使濕從小便中去；後者作用在於利濕化濁，清熱解毒，是濕熱並治的方劑。

常用藥：藿香、白蔻仁、陳皮芳香化濁，行氣悅脾；茵陳蒿、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹利濕清熱退黃。

3.膽腑鬱熱證

代表方：大柴胡湯加減。本方有疏肝利膽、通腑泄熱的作用，適用於肝膽失和，胃腑結熱之證。

常用藥：柴胡、黃芩、半夏和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑泄熱；鬱金、佛手、茵陳、山梔疏肝利膽退黃；白芍、甘草緩急止痛。

4.疫毒熾盛證（急黃）

代表方：《千金》犀角散加味。本方功能清熱退黃，涼營解毒，適用於濕熱疫毒所致的急黃。

常用藥：犀角（用水牛角代）、黃連、梔子、板藍根、生地、玄參、丹皮清熱涼血解毒；茵陳、土茯苓利濕清熱退黃。

（二）陰黃

1.寒濕阻遏證

代表方：茵陳術附湯加減。本方溫化寒濕，用於寒濕阻滯之陰黃。

常用藥：茵陳利濕退黃；制附子、乾薑溫中散寒以化水濕，且可制茵陳寒涼之性；白朮、甘草健脾胃以利濕濁。

2.脾虛濕滯證

代表方：黃芪建中湯加減。本方可溫中補虛，調養氣血，適用於氣血虧虛，脾胃虛寒之證。

常用藥：黃芪、桂枝、生薑、白朮益氣溫中；當歸、白芍、甘草、大棗補養氣血；茵陳、茯苓利濕退黃。

（三）黃疸後期

1.濕熱留戀證

代表方：茵陳四苓散加減。

常用藥：茵陳、黃芩、黃柏清熱化濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲分利；白朮、蘇梗、陳皮化濕行氣寬中。

2.肝脾不調證

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。前方偏重於疏肝理氣，用於肝脾氣滯者；後方偏重於調養肝脾，用於肝血不足，脾氣虧虛者。

常用藥：當歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、鬱金養血疏肝；党參、白朮、茯苓、山藥益氣健脾；陳皮、山楂、麥芽理氣助運。

3.氣滯血瘀證

代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。

常用藥：柴胡、枳殼、香附疏肝理氣；當歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術活血化瘀。並服鱉甲煎丸，以軟堅消積。

三、積聚

（一）聚證

1.肝氣鬱結證

代表方：逍遙散、木香順氣散加減。本方具有疏肝解郁、健脾養血之功效，適用於肝氣鬱結，脾弱血虛之證。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳殼、鬱金行氣散結；白朮、茯苓、生薑、甘草調理脾胃。

2.食滯痰阻證

代表方：六磨湯加減。本方具有行氣化痰、導滯通便之功效，適用於痰食交阻，脘腹脹痛，飽悶氣逆，大便秘結之證。

常用藥：大黃、枳實通腑導滯；沉香、木香、烏葯疏利氣機；半夏、陳皮燥濕化痰；山楂、神曲健胃消食。

（二）積證

1.氣滯血阻證

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。前方疏肝行氣，適用於肝鬱氣滯證；後方偏於活血止痛，適用於氣滯血阻，疼痛不適者。

常用藥：柴胡、陳皮、川芎、香附行氣疏肝；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。

2.瘀血內結證

代表方：膈下逐瘀湯加減。本方具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，適用於膈下瘀血積塊者。可與六君子湯間服，共同組成攻補兼施之法。或服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧正氣。

常用藥：香附、烏葯、枳殼、陳皮疏肝理氣寬中；當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛；三棱、莪術活血軟堅消積；人蔘、白朮、炙甘草健脾扶正。

3.正虛瘀結證

代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯益氣補血，適用於氣血衰少之證；化積丸活血化瘀，軟堅消積，適用於瘀血內結之積塊。

常用藥：人蔘、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；當歸、白芍、地黃、川芎養陰補血；三棱、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥；香附、檳榔行氣以活血。

四、鼓脹

1.氣滯濕阻證

代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。前方以疏肝理氣為主，適用於胸脅悶脹疼痛較著者；後方以運脾利濕消脹為主，適用於腹脹、尿少、苔膩較著者。

常用藥：柴胡、香附、鬱金、青皮疏肝理氣；川芎、白芍養血和血；蒼朮、厚朴、陳皮運脾化濕消脹；茯苓、豬苓利水滲濕。

2.水濕困脾證

代表方：實脾飲加減。本方有振奮脾陽、溫運水濕的作用，適用於脾陽不振，寒濕內盛之腫脹。

常用藥：白朮、蒼朮、附子、乾薑振奮脾陽，溫化水濕；厚朴、木香、草果、陳皮行氣健脾除濕；連皮茯苓、澤瀉利水滲濕。

3.水熱蘊結證

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。中滿分消丸有清熱化濕、行氣利水作用，適用於濕熱蘊結，脾氣阻滯所致脹滿；茵陳蒿湯清泄濕熱，通便退黃，用於濕熱黃疸。

常用藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏清化濕熱；蒼朮、厚朴、砂仁行氣健脾化濕；大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石分利二便。

4.瘀結水留證

代表方：調營飲加減。本方活血化瘀，行氣利水，適用於瘀血阻滯，水濕內停之腫脹。

常用藥：當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、鱉甲化瘀散結；大腹皮行氣消脹；馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓化瘀利水。

5.陽虛水盛證

代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。前方由附子理中湯合五苓散組成，有溫陽健脾、化氣利水作用，適用於脾陽虛弱，水濕內停者；濟生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子，有溫腎化氣、利水消腫作用，適用於腎陽虛衰，水氣不化者。

常用藥：附子、乾薑、人蔘、白朮、鹿角片、胡蘆巴溫補脾腎；茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子利水消脹。

6.陰虛水停證

代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。前方重在滋養腎陰，用於腎陰虧虛，腰酸，低熱，口乾等症；後方養陰柔肝，用於陰虛肝鬱，脅肋隱痛，內熱煩躁，舌紅苔少之症。

常用藥：沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮實子滋養腎陰；豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須淡滲利濕。

五、瘧疾

1.正瘧

代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。兩方均有祛邪截瘧作用，但前方兼能和解表裡，導邪外出，主治瘧疾寒熱往來，休作有時，後方偏重化痰散結，理氣和中，用於瘧疾痰濕困中，噁心較著，舌苔濁膩者。

常用藥：柴胡、黃芩和解少陽；常山、草果、檳榔、半夏化痰截瘧；生薑、大棗調和營衛，兼顧胃氣。

2.溫瘧

代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人蔘湯加減。兩方均系白虎湯加味而成，具有清熱祛邪作用，但前方兼有疏表散寒作用，適用於溫瘧而有外邪束表，骨節酸痛者，後方加人蔘益氣生津，適用於溫瘧熱勢較盛，津氣兩傷，熱多寒少，或但熱不寒者。

常用藥：生石膏、知母、黃芩清泄邪熱；柴胡、青蒿、桂枝和解疏表；常山截瘧祛邪。

3.寒瘧

代表方：柴胡桂枝幹薑湯合截瘧七寶飲加減。前方功能和解表裡，溫陽達邪，用於寒多熱少或但寒不熱之寒瘧。後方具有截瘧化痰、運脾和胃作用，用於痰濕偏盛之瘧疾。

常用藥：柴胡、黃芩和解少陽；桂枝、乾薑、甘草溫陽達邪；常山、草果、檳榔、厚朴、青皮、陳皮散寒燥濕，化痰截瘧。

4.瘴瘧

（1）熱瘴

代表方：清瘴湯加減。本方清熱解毒，除瘴截瘧，用於熱瘴熱甚寒微或壯熱不寒者。

常用藥：黃芩、黃連、知母、銀花、柴胡清熱解毒除瘴；常山、青蒿截瘧祛邪；半夏、竹茹和胃化痰；碧玉散清利濕熱。

（2）冷瘴

代表方：加味不換金正氣散。本方燥濕化濁，除瘴截瘧，用於冷瘴見有寒甚熱微或但寒不熱、嘔吐腹瀉者。

常用藥：蒼朮、厚朴、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉燥濕化濁，健脾理氣；檳榔、草果截瘧除濕；菖蒲豁痰宣竅。

5.勞瘧

代表方：何人飲加減。本方功能補氣養血，用於氣血虧虛，久瘧不已，面色萎黃，倦怠之證。

常用藥：何首烏、人蔘、白朮、當歸、白芍補益氣血；陳皮理氣和中；生薑、大棗調和營衛；青蒿、常山祛邪截瘧。