服降壓藥，千萬別自作主張

很多老年高血壓患者，由於過於擔心降壓藥的副作用而心存戒備。他們往往很聽病友的話，要麼稍好點就把葯停了，要麼中途就把葯換了。

降壓用藥別自作主張

在關於用降壓藥這件事情上，很多老年病友都有自己的主張。醫生告訴吃1片降壓藥，可自己總覺得用藥過多有害處，於是便「看著血壓計」吃藥：血壓不太高，就改吃半片；血壓暫時正常，就乾脆不吃了。或者抱有「降壓藥用一段時間就要換，否則就耐葯」的想法。細細數來，誤區不少，很多是病友中「口口相傳」得來的「經驗」。下面就結合兩則在醫院發生的故事來具體談談降壓用藥的誤區。

降壓藥，隨便更換問題多

醫院紀事：

今天，上周的一個患者特意打電話告訴我他的血壓這幾天穩定了。

這位患者50多歲，高血壓十幾年了，早期用過一些葯，效果都不太理想，後換用絡活喜（苯磺酸氨氯地平），血壓控制得很好，此後堅持用藥，每日一片，十年來血壓控制得很穩定，沒有出現什麼副作用。可最近，他卻因為更換降壓藥後血壓升高而來就診。

當時我問他，絡活喜用的好好的，為什麼換藥？

他說，別提了，大約10天前，他們幾個朋友一起吃飯聊起了各自的病，其中一個朋友說他，一種藥用了10年早就耐葯了，換藥吧。他當時就聽了那個朋友的話，覺得有道理，就換成了拜新同（硝苯地平控釋片），結果不出三天，血壓就高了，而且心率快，腿還有點腫。他一看不好，就又換回了絡活喜，可血壓還是控制不住，所以來就診。

我當時告訴他，換回的絡活喜血葯濃度還不穩定，過幾天就好了，並矚他加用一片利尿劑。這不，過了不到一周血壓就穩定了。

誤區糾正：

忽高忽低的血壓危害很大，高血壓引起的心梗、腦梗和腦出血等，大都是在血壓波動時發生的。所以說，血壓不但要控制，而且要平穩地控制，按時用藥、用長效葯，維持一個穩定的藥物濃度，就能維持一個穩定的血壓。而頻繁換藥或隨意換藥，導致藥物的血液濃度不穩定，血壓當然也不穩定。

那是不是說，一旦選中一種葯，就不能更換了？也不是這樣，如果用藥一段時間血壓控制不住，聯合用藥仍不達標，或者出現了一些副作用比如乾咳、頭痛、水腫、血肌酐升高等嚴重的副作用，應該更換藥物，但像這位老哥那樣無理由隨意換藥是錯誤的。

臨床上經常遇到一些人用抗生素的視角去看降壓藥，比如「開始不能用好葯，否則再高了就無葯可用了」；「降壓藥用一段時間就要更換，否則耐葯」，這些觀點都是錯誤的。抗生素的治療靶點是活的細菌，細菌和人類鬥爭就會出現耐葯的問題，而降壓藥的作用靶點是受體，不存在鬥爭和耐葯的問題。

此外，絡活喜是目前所有的降壓藥中維持時間最長的藥物，能夠平穩地控制24小時的血壓。而美國最新制定的高血壓治療指南（JNC8），並未推薦硝苯地平製劑，所以將絡活喜換成拜新同更是沒有道理的。

降壓藥，隨便停用麻煩大

醫院紀事：

昨天上午，有一個朋友不停地給我打電話。當時我正在查房，就讓我科的醫生替我接電話，他似乎有些著急，說馬上來醫院找我。

這位朋友是一個單位的領導，40歲出頭，身強體壯、性格豪爽，平時應酬較多，酒量也較大。去年發現高血壓，他開始不想吃藥，後來發現血壓控制不了，便找到的我。我給他用代文和利尿劑治療，血壓控制得很好，此後他隔三差五來我這裡開藥，血壓比較穩定。最近兩個多月，因大家都比較忙，一直沒有聯繫。

等我看到他，發現他明顯地又胖了一圈。他一見到我，連基本的寒暄都免了，著急地說，快幫幫我，我暈得實在受不了了。我一測他的血壓，160/100mmHg，我問怎麼回事，他說，別提了，太大意了。他說，很久前就沒有葯了，連續測血壓一直都正常，估計高血壓應該治好了，所以就沒再開藥。停葯前幾天監測血壓也沒有問題，後來就忽略了這個事情。偏偏趕上最近應酬不斷，喝酒太多。前幾天感覺就不太好，也沒在意，昨天晚上開始失眠、頭暈，今天起來天旋地轉，估計血壓又高了，所以著急來醫院。

我們比較熟悉，所以我對他說話也不客氣。我說開始就告訴你長期用藥，你怎麼擅自停葯了。他說總吃藥吃出副作用怎麼辦？我才這個歲數，什麼時候才能到頭，難道要吃一輩子？我問他，你能改變遺傳基因嗎？他說不能；你能不喝酒嗎？他說不能；你能減肥嗎？他說太難。我說這不就得了，你就老老實實吃藥吧。

初次就診時，經過詳細檢查，我給他診斷的是原發性高血壓。這位兄弟具備原發性高血壓所有的發病因素：家族史，加上四個不健康的生活習慣：吃的咸，長期大量飲酒，肥胖，作息不規律。

誤區糾正：

高血壓的治療，通過飲食控制、運動、減肥等非藥物方式，也能起到一定的作用。但是，有的時候，有些人很難左右自己，正如俗話說的，「人在江湖，身不由己」，非藥物方式很難完成。所以說，藥物治療仍是一個主要的治療方法。這位兄弟用藥了，但對藥物治療存在很大的錯誤認識，概括起來包括：

1.血壓正常了就停葯。降壓藥不是抗生素，抗菌素治療感染，消滅細菌了就可以停葯，而高血壓的發病因素改變不了，所以只能長期維持用藥。血壓正常，是藥物作用達到的一種平衡，停葯，意味著平衡被打破，血壓肯定就會再次升高。

2.長期用藥有副作用。不可否認，任何藥物都有副作用，但是，這些新上市的降壓藥的副作用，與高血壓併發症的危害比起來，是微乎其微的。孰輕孰重，毋庸多言。

3.血壓高也不能用降壓藥，一旦用上就不能停了。其實，不是藥物有成癮性停不了，而是病好不了。

目前的醫學，還無法將高血壓根除，治療高血壓最好的方法就是維持用藥使血壓正常。這如同近視眼用眼鏡矯正視力一樣，近視了，沒關係，戴上眼鏡視力正常就可以了，有時候可能不方便，但誰讓咱近視呢？(文/ 大眾健康雜誌 李青)

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