春季養肝正當時（下）——急性重型肝炎營養管理

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

尤祥妹

《中國臨床營養網》專家顧問

中國人民解放軍第117醫院營養科主任/副主任護師

中國老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗

專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診

周一下午、周二上午、機場路院區一樓營養門診

周金

中國人民解放軍第117醫院營養科營養師

從事臨床護理工作近十年，主要負責機場路院區腸內營養製劑的管理、食堂飲食衛生安全、為兵服務、食堂員工的培訓及分管科室住院患者的營養宣教等工作。

春季養肝正當時（下）

——急性重型肝炎營養管理

春風十里，不如健康伴隨於你……今天，我們繼續養護肝臟的話題，來聊一聊急性重型肝炎的營養治療。

什麼是急性重型肝炎？

急性重型肝炎是由多種原因引起的急性大量肝細胞壞死，或肝細胞內的細胞器嚴重功能障礙，致短期內進展至肝性腦病的一種綜合征。也有學者稱之為暴發性肝炎，是病毒性肝炎最嚴重的一種類型，病死率極高[1]。

臨床表現

1.常見癥狀

急性起病，發熱，或高熱，惡寒，乏力，少數有肌肉、關節疼痛。

消化道癥狀：噁心，嘔吐，腹脹，食欲不振。

黃疸，並迅速加深。

神經系統癥狀：煩躁，狂躁，或抑鬱，譫妄，昏迷。

2.常見體征

皮膚、粘膜黃染，肝界縮小，肝臭。

皮膚、粘膜出血，如見注射部位大片瘀斑。

神志改變。初為性格、行為異常，繼而昏睡，甚則昏迷。先有肌張力增強，腱反射亢進，病理征陽性，撲翼樣震顫，繼而肌張力降低，各種反射消失。

昏迷時，呼吸變深變慢，或出現陳-施呼吸。

後期出現休克，瀰漫性血管內凝血（DI C）。

對營養代謝的影響

1.對蛋白質代謝影響

因大量肝細胞壞死或水腫，合成蛋白質能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進，白蛋白合成降低，球蛋白相對升高，是導致水腫、貧血的主要原因。

2.對脂肪代謝影響

膽汁淤積，膽固醇合成障礙，可引起高密度脂蛋白降低。

3.對糖類代謝影響

由於肝細胞的大量壞死使肝內糖原儲備急劇減少，糖原異生增強，肝內脂肪積聚，易發生脂肪肝。

4.對維生素、微量元素影響

吸收利用率下降，易缺乏的是維生素A、維生素C、維生素E、維生素D，微量元素主要是鐵、鋅和硒。

營養治療目的

減輕肝臟負擔，減少肝細胞損害，增強肝細胞再生，保護肝功能，提高機體免疫力。

營養治療原則

1.急性期：低脂、高蛋白、半流食或軟食。

保證充足的能量

能量供給標準30～35kcal／（kg?d）。

蛋白質

保證攝入充足的蛋白質，如魚、禽、蛋、瘦肉、乳製品、大豆及其製品等含有豐富的蛋白質，蛋白質供給標準1～1.5g／（kg?d）。

脂肪

脂肪攝入不宜過多，推薦脂肪攝入量佔總能量20%～25%。

碳水化合物

碳水化合物推薦攝入量佔總能量55%～60%[2]。膳食中碳水化合物的主要來源是糧穀類、薯類、穀類、蔬菜水果類等食物。

維生素和礦物質

適當增加綠葉蔬菜、水果攝入量，提供足量維生素和礦物質。應注意補充鐵、鋅、硒等礦物質和維生素C、維生素K、B族維生素等，必要時可口服特殊醫學用途配方食品中的營養組件：如水溶性維生素組件和脂溶性維生素組件以及微量元素組件等或靜脈補充。

水

增加水攝入，多飲水和果汁，促進黃疸消退。

其他要求

少量多餐，飲食清淡、易消化，冷熱適宜。禁止食用刺激性食物和調味品，絕對禁煙酒。

2.緩解期：高蛋白高維生素軟食。

能量

能量供給標準35～40kJ／（kg?d）。

蛋白質

攝入足量的蛋白質，蛋白質供給標準1.5～2.0g／（kg?d）。

碳水化合物

碳水化合物攝入量佔總能量55%～60%為宜，為預防脂肪肝單糖不超過能量5%（常見的單糖有果糖、葡萄糖及半乳糖等）。

脂肪

脂肪攝入量要控制，推薦攝入量佔總能量20%～25%。

維生素、礦物質

增加綠葉蔬菜和水果攝入，保證足量維生素和礦物質。

水

多飲水和果汁，促進代謝。

膳食纖維

宜適當增加膳食纖維，推薦量為30g／d以上，保持大便通暢。

其他要求

烹調不宜採用煎炸方式，食慾不佳者可適當加餐，保證量的攝入，戒煙酒。

參考文獻：

[1] 徐道振.病毒性肝炎臨床實踐.北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 蔡東聯.實用營養師手冊.北京:人民衛生出版社,2009.

中國臨床營養網編輯部

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