樂在欣中——抑鬱焦慮病例演講比賽全國總決賽

經過激烈的角逐，最終8名青年醫師從全國800多場比賽中脫穎而出，最終進入全國總決賽。這8名演講者及題目分別為：

瀋陽市精神衛生中心的馮志強——「樂在欣中」

上海市徐匯區精神衛生中心的李君——「樂在心中」

四川省攀枝花市第三人民醫院的吳敏——「古稀之痛」

新疆自治區人民醫院的葉靜——「俄瑞斯忒斯的詛咒」

上海精神衛生中心的黃佳——一顆破碎的心

宜春市第三人民醫院的劉煜丹——給安德魯的一封信

蘇州市廣濟醫院臨床心理科的葉剛——文拉法辛治療難治性抑鬱症一例

昆明醫學院第一附屬醫院的戴南——文拉法辛治療抑鬱焦慮的療效和依從性

小編對其中幾個演講者的演講內容進行跟蹤報道，以饗讀者。

一顆破碎的心——黃佳

上海精神衛生中心。

案例資料：38歲已婚女性， 自2016年4月因丈夫出軌後起病，病程一年，核心癥狀為情緒低落，精力不足，興趣減退，愉快感喪失，伴有煩躁易怒，悲觀消極，自責自罪，軀體不適，睡眠障礙，體重減輕。2017年2月企圖自殺。無家族史，體格檢查無異常。患者幼年遭受過創傷性事件（性侵），與母親關係差。

既往治療療效一般，依從性一般：先後服用疏肝解郁膠囊，艾司西酞普蘭20mg/d治療1月，情緒無明顯改善。之後欲割腕自殺，入院治療1月，好轉出院，但情緒扔低落，服用舍曲100mg/d,一個月後自行停葯。

診斷與鑒別診斷：根據ICD-10診斷標準，診斷為複發性抑鬱障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發作。雖然，患者吸煙、飲酒，煩躁易怒，但未出現明顯的情緒高漲，暫排除雙相情感障礙。雖然，患者經歷過童年創傷，丈夫出軌，離婚，復婚，但患者對此並未迴避，排除應激相關障礙。

藥物治療方案選擇：文拉法辛聯合米氮平。第一周，文拉法辛75mg/d，米氮平15-30mg/晚；第二周，150mg/d文拉法辛，米氮平30mg/晚，情緒扔低落，精力稍改善，睡眠時間延長。第三、四周，150mg/d文拉法辛，米氮平45mg/晚，情緒改善，仍有軀體不適，眠淺，多夢。第五周，由於情緒波動，將文拉法辛加量至225mg/d,由於出現多夢，米氮平換用曲唑酮50mg/晚。第七周，文拉法辛225mg/5，曲唑酮75mg/晚，情緒穩定，自信心改善，對出院後的生活有規劃。服藥期間，出現胃腸道不適，但服藥一周後消失，血壓正常。

心得和思考：文拉法辛聯合米氮平或曲唑酮的治療方案，起效快，安全性和耐受性好，作用協同。考慮到患者癥狀和創傷經歷，給予全程個體化的心理治療；治療期間與患者建立了良好的關係，提高了治療依從性。

給安德魯的一封信——劉煜丹

宜春市第三人民醫院。

第一章 玫瑰色的你

感謝你降臨這個世界

安然無恙地來到我的身邊

你平靜緩和的呼吸

卻賦予我撐起全世界的勇氣

第二章 黑色的凜冬

冬天似乎格外的漫長

就好像最凜冽的寒冷吹進了心裡

我像個罪人一樣活著

自卑成了鐐銬 痛苦成了監牢

我一定是得了「癌」

因為這癌正從我心底長出來

第三章 鮮紅色的靜謐

終於啊

疲憊不堪的漫長旅途有了歸期

我平靜地與人們擁抱

輕輕地在心裡同他們道別

直到我看見母親憔悴蒼老的臉

和父親躲在牆角手裡一根又一根的煙

病例介紹：二十四歲女性，未婚，研究生在讀，因【失眠、精力差、高興不起來6月，伴消極行為兩周】首次到醫院就診。

現病史：患者緣於2010年底獨自在外求學時漸起心情低落，疲勞沒力氣，整日沒精神，自覺腦子變遲鈍，對什麼都不感興趣，也不想吃飯，失眠，早醒，想不好的事情，時常自卑，自責，覺得自己什麼都不如別人好，完成不了學業，將來找不到工作拖累家人，感到胸悶，心慌，煩躁，怕吵鬧的地方，感到度日如年，生活沒有希望，還不如死了算了。於2011年4月8日出現消極自殺行為，用刀片割傷手腕，當時在綜合醫院進行救治，住院13天，後轉入我院治療。

其既往史、家族史無特殊；個人史：較孤僻、性格內向，對人際關係較敏感，目前獨自在外求學。入院體格檢查和實驗室檢查均正常。

通過對精神狀況檢查，判斷其患有抑鬱症；運用HAMD、HAMA、SDS、SAS量表評分，根據ICD-10診斷判斷其具重度抑鬱發作，不伴有精神病性癥狀。

根據《中國抑鬱障礙防治指南》第二版，急性期A級推薦藥物——文拉法辛。

用藥方案：第一周：鹽酸文拉法辛緩釋片75mg po. qd，阿普唑侖0.4mg po. qn；第二周：鹽酸文拉法辛緩釋片150mg po. qd，阿普唑侖0.4mg po. qn；第四周：鹽酸文拉法辛緩釋片150mg po. qd，心理治療：改善社會支持，促進社會功能恢復；第六周：鹽酸文拉法辛緩釋片150mg po. qd，HAMD減分率81%，痊癒出院。治療期間：定期監測血壓，複查血生化、心電圖，均未見異常。出院隨訪：社會功能恢復良好，在家休養一年後復學，堅持完成了研究生學業，期間每月測評HAMD均小於等於七。

劉醫生的演講結合了演與講，整個過程娓娓道來，得到評委和觀眾的一致好評。

文拉法辛治療難治性抑鬱症一例——葉剛

蘇州市廣濟醫院臨床心理科。

病例介紹：徐某，男性，28歲，未婚，本科，程序員。主訴：不悅，乏力乏趣，反應遲鈍，眠差半年。

現病史：患者於2016年5月感工作壓力大，單位同事相處困難，加之反覆被家人催婚漸起情緒低落，做事心不在焉，反應遲鈍，自我評價低，精力差，出現厭世想法，但未有具體自殺計劃和行為，睡眠差，食慾下降，難以正常工作、生活。

2016年7月在綜合性醫院心理科就診，診斷為「抑鬱症」，服用米氮平（最高劑量45mg/d），佐匹克隆（最高劑量7.5mg/d），堅持服藥近3個月，情緒低落，乏力懶動等癥狀改善不明顯。

2016年10月到我院門診就診，調整治療為舍曲林（最高劑量150mg/d），奧氮平（最高劑量2.5mg/d），唑吡坦（最高劑量10mg/d）。患者睡眠改善，但其他癥狀仍無明顯好轉。2016年12月再次到我院門診就診，收住入院，起病前無顱腦外傷史，無發熱，昏迷，抽搐史。無精神活性物質濫用史，否認既往有持續、明顯的情緒高漲、易激惹史。

無既往史，性格內向，好獨處。母親有雙相障礙史，曾服用碳酸鋰等藥物，已停葯多年。體格檢查和輔助檢查均基本正常。HAMT-17得分26。通過精神檢查，判斷其為重度抑鬱發作，不伴有精神病性癥狀（ICD-10），與社交焦慮障礙共病。

治療方案：第1周：文拉法辛75mg/d，舍曲林50mg/d，喹硫平50mg/d，佐匹克隆7.5mg/d；第2周：文拉法辛150mg/d，喹硫平50mg/d，佐匹克隆7.5mg/d；第4周：文拉法辛150mg/d，喹硫平100mg/d；第6周：文拉法辛225mg/d

喹硫平100mg/d；隨訪：文拉法辛225mg/d，喹硫平50mg/d。

抑鬱發作的核心癥狀基本消失，社交焦慮部分緩解；社會功能逐步恢復。還需加強監測和心理健康教育，督促完成鞏固治療和維持治療，改善長期預後。

比賽中，評議專家對每位選手的報告進行了精彩點評，為選手存在的演講技巧和專業知識的不足給予了改進建議。最後，張明園教授對本次比賽進行總結，對本次比賽和選手給予高度評價，並為演講比賽的未來發展提出了建設性意見。