大腸癌的篩查：早發現，早處理！

我國大腸癌發病率持續大幅度上升，有年輕化趨勢。85%以上大腸癌都由大腸息肉轉變而來，早期發現並且處理息肉，可以預防85%以上大腸癌。大腸息肉和早期大腸癌往往沒有臨床癥狀，但是往往可以通過篩檢發現，可以達到臨床治癒。因此篩查非常有意義。

我國癌症病人中，肺癌的發病率仍然高居榜首，其次是胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌。這5種癌症病例加在一起大約佔全部癌症病例的三分之二，死亡率排第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。 結直腸癌也俗稱大腸癌。

大腸癌發病率上升迅速，在北上廣等大城市的白領人群中發病上升尤其明顯，而且出現年輕化趨勢。 在過去50年間，上海大腸癌發病率增長了5倍多，2013年已達55-56／10萬人。上海常住人口中每年新發腸癌患者有8000例之多。

按照這個趨勢，過不了幾年，大腸癌的發病率可能會超過肺癌及胃癌，登上癌症發病率榜首。

大腸癌又有疾病本身的特點，85%以上的大腸癌都由大腸息肉轉變而來（我國台灣的統計數據是90%），也就是說，早期發現並且處理息肉，可以預防85%以上的大腸癌。

大腸息肉和早期大腸癌往往沒有癥狀，但是往往可以通過篩檢發現。

大腸癌篩檢往往能夠發現大腸息肉或者早期大腸癌，這個時候，往往可以到達非常好的治療效果，有可能達到臨床治癒。

大腸癌就算是發現比較晚，比如大腸癌肝轉移，仍舊還會有比較好的治療效果，當然，發現大腸癌越早治療效果越好。

也就是說，大腸癌的篩檢，從息肉到腺瘤到早期大腸癌再到中晚期大腸癌，只要篩查能夠發現，任何一個階段，都可以比出現癥狀再發現可以早一點，治療效果好一點，這就是大腸癌篩查的意義。

大腸癌的篩檢，可以分為一般人群和高危人群來進行。

一般人群，指的是無癥狀，無家族史，無其他危險因子的人群。（一般人群有癥狀，則做診斷性檢查，不再篩查之列。）一般人群50歲以下不篩查，50歲以上要篩查。

A、首選大便隱血檢查，每年一次，連續3天，每天一份大便標本送檢。如果大便隱血檢查，3次標本裡面，有一次以上的陽性結果，那麼就要做結腸鏡。

大便潛血檢查結果和流程。

B、50歲開始，一定要做一次結腸鏡。起流程如下：

一般人群的結腸鏡（大腸鏡）檢查

C、 模擬結腸鏡（CT結腸成像術），敏感性高達90-98%，檢查結果相對結腸鏡較差，價格貴，而且也要腸道準備，只作不願意結腸鏡檢查患者的復篩方法。

D、氣鋇結腸造影。有些人不願意做結腸鏡檢查，有些地方沒有結腸鏡檢查，也沒有CT結腸成像技術， 氣鋇結腸造影可做部分替代。大家不要笑話我，我說的是實話。我國西北很多地方的縣級醫院，還真有許多醫院不會後面兩項檢查。我們必須面對現實來提出方法。

高危人群包括：

（1）既往有大腸癌和大腸息肉或者腺瘤病史；

（2）一級親屬有大腸癌病史，年齡≥大腸癌患者年齡10歲；

（3）遺傳性非息肉性大腸癌家族成員，年齡≥10歲；

（4）一級親屬有家族性腺瘤病史，年齡≥10歲；

（5）膽囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；

（7）有慢性血吸蟲病史；

（8）具有以下二項及二項以上者：a、慢性腹瀉；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性闌尾炎；e、精神刺激史；f、膽道病史。

高危人群的篩查流程如下：

高危人群的篩查。

我們也在臨床上，經常遇見有些人在常規體檢的時候，忽視大便常規的檢查，經常會有人不留大便，因而錯過了一個非常好的篩查大腸癌的機會。

在這裡，山貓特彆強調：大便常規中的大便隱血試驗，便宜而且檢查簡單，是大腸癌篩查的最經濟實惠而且有效的手段。大家體檢的時候，一定要留大便查隱血！

我上大學的時候，我們的校長鄭樹教授，就是研究大腸癌的專家，一次上課的時候，她特彆強調過，我們醫學生一定要學會直腸指檢，而且做醫生的時候一定要堅持直腸指檢。

直腸指檢，就是用醫生戴上手套用手指在塗上潤滑油，掏肛門檢查，是早期發現大腸癌的簡單有效的手段。

許多 大腸癌長在直腸，而大多數直腸癌又可以用手指摸到。（手指能摸到距離肛門大約6厘米左右的範圍）。對於直腸腸癌，早期發現早期診斷，效果極佳。

我工作以來，在給人做常規體檢的時候，用直腸指檢，發現過不少的直腸癌和直腸息肉病人。雖然，我有時候做直腸指檢，手套會破掉，自己手指上都是別人的大便，噁心死了，但是我還是記得校長的教誨，還是願意給人做直腸指檢。

山貓特彆強調，如果體檢的時候有醫生願意給你做 直腸指檢 ，你應該對醫生致以你的敬意，並且趕緊脫褲子，配合好醫生，做好 直腸指檢 。千萬不要因為害羞而不查 直腸指檢而白白錯失了直腸癌篩查的機會 。

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