扁桃體、腺樣體肥大，要不要手術？什麼時候手術？我相信很多媽媽都有這個疑問。

扁桃體到底是個啥

扁桃體位置圖

大家看一下上面的圖片應該大概知道扁桃體的位置了。下面這張圖是我們在門診能看到扁桃體肥大的實圖。

扁桃體肥大

如果您覺得孩子有扁桃體肥大的可能，你可以自己在家裡讓孩子張嘴看一下。

分度可以根據下面的圖示和表格：

扁桃體前後結構

扁桃體肥大分度

功能還挺多

1.免疫功能

4周歲以前小兒的扁桃體對抗原刺激反應的結果是淋巴濾泡增生致扁桃體增生性肥大，是免疫功能的代償表現。4歲以後年長小兒的扁桃體仍是與其他淋巴組織一樣，尤其能分泌IgA對下呼吸道有保護作用。

2.扁桃體還具有吞噬功能

扁桃體中存在巨噬細胞，具有吞噬外來抗原的作用。

3.扁桃體還具有神經反射功能

支配扁桃體的自主神經和感覺神經為免疫系統直接向中樞神經系統傳遞信息的徑路。扁桃體同脾臟和淋巴結等淋巴組織一樣，是受多種神經肽支配。

4.扁桃體對內分泌的影響

扁桃體與甲狀腺關係密切，發炎的扁桃體對甲狀腺可發生毒性影響，引起甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進。也有人認為扁桃體病變先直接影響腎上腺皮質及垂體，再間接影響甲狀腺。扁桃體還可能有抑制發育生長的內分泌素，或有調節鈣離子和碳水化合物新陳代謝的作用。

5.扁桃體有消化作用

在生理關係上，扁桃體似應屬於消化系統的器官，在消化過程中，有大量的單核細胞由扁桃體內形成而進入口腔，且有產生吞噬細菌和酶的作用。

腺樣體到底是個啥

腺樣體位置

和扁桃體一樣，給大家上圖看一下，大家了解一下所在位置就差不多了。常規鼻腔檢查及口咽檢查無法窺及腺樣體，需藉助鼻內窺鏡或鼻咽側位X線片來幫助檢查。

正常生理情況下，腺樣體於生後逐漸增大，6?7歲時發育為最大，10歲以後逐漸萎縮，到成入則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀者稱腺樣體肥大。

腺樣體的功能的文章很少，所以我們也就不贅述了。（國外目前對於腺樣體切除還是比較積極一些的，可見確實沒有多大功能）

腺體擴大的癥狀

腺樣體肥大引起的癥狀

很難說孩子的腺樣體是什麼時候開始擴大的。有些孩子出生時腺體就比較大。 其他人可能由於感冒或其他感染而暫時造成的腺樣體肥大。 這在幼兒中尤其常見。持續腫脹或腫大可引起其他健康問題，如耳竇感染。 反應腺體擴大的一些跡象是：

大部分時間孩子通過嘴巴而不是鼻子呼吸

呼吸音明顯增粗

晚上打呼嚕

如果您的小孩具有上述癥狀，您的孩子可能有扁桃體和腺樣體肥大，嚴重的還會出現下面的癥狀：

在夜間睡眠打呼嚕或者深大呼吸時出現呼吸暫停(這稱為「睡眠呼吸暫停」）。

睡覺期間窒息或喘氣。

吞咽困難，特別是固體食物。

即使扁桃體沒有炎症，也會聽到嗓子里有一些胡嚕聲。

治療

如果您的小孩出現上述任何與扁桃體或腺樣體增大相關的癥狀，並且在幾周內似乎沒有好轉，請您耳鼻喉科就診。在許多兒童中，即使沒有感染，他們的扁桃體和腺樣體也會變大。扁桃體和腺樣體不經治療也有自己縮小的可能。

但是到底需不需要切除，這是個問題

根據美國兒科學會的指導方針，您的兒科醫生可能會對以下情況推薦手術：

扁桃體或腺樣體肥大導致呼吸困難（這可以包括和不包括睡眠呼吸暫停）。

扁桃體過於肥大造成您孩子的吞咽問題。

擴大的腺樣體使呼吸不通暢，影響語言發熱，並可能影響臉部正常生長（國內通常稱之為腺樣體面容：高顴骨、上嘴唇厚並翹起、下頜後縮、牙列不齊）。在這種情況下，可以推薦僅去除腺樣體的手術。

腺樣體面容

您的小孩雖然經過反覆治療，仍然有耳部或鼻竇感染。在這種情況下，可以推薦僅去除腺樣體的手術。

你的孩子常常有嚴重咽喉疼痛。

感染後即使應用抗生素治療，您孩子的下頜下方的淋巴結持續腫大時間長，常常超過6個月。

當然國內、國外的手術指征有時候是不一樣的，

1．腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。

2．腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口堵塞，引起分泌性中耳炎出現聽力下降者或導致化膿性中耳炎反覆發作久治不愈者。

3．已形成「腺樣體面容」並有消瘦、發育障礙者。

4．腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎症反覆發作或上呼吸道感染頻發者。

如果您的孩子有相關的問題，請及時耳鼻喉科就診。

參考文獻：

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Tonsillitis.aspx

Ingram DG, Friedman NR. Toward Adenotonsillectomy inChildren: A Review for the General Pediatrician. JAMA Pediatr. 2015 Oct 5:1-8.

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