如何解決癌症患者的癌性疼痛？

【3大類癌症疼痛】

依據癌症疼痛的發作時間、頻率等，可分為以下三類：

1.急性疼痛：

為急性因素所引起，如組織損傷或發炎，常見如開刀傷口或電療區域發炎、腫瘤切片等疼痛。一般而言，疼痛嚴重性不至於難耐，而且在急性因素解除後即可緩解。

2.慢性疼痛：

指持續6個月以上的疼痛。例如腫瘤原發部位或轉移部位的疼痛，包括骼骨轉移、內臟轉移及其他影響部位所引起的疼痛等。該部位的腫瘤越不受控制，其疼痛程度可能越嚴重。

3.突發性疼痛：

超過一半以上的癌症病人會發生突發性癌症疼痛，特點是在發生的幾分鐘內，即達到強烈疼痛高峰，其原因往往是該疼痛部位的腫瘤沒有控制良好，持續變大的話，則越有可能受到突發性疼痛的襲擊。

【4大類癌症止痛藥物】

1.非鴉片類止痛藥-乙醯胺酚）和NSAIDs（非類固醇抗發炎藥物）

此類藥物又稱非麻醉性或非鴉片類止痛劑，僅限於輕度疼痛，例如體感性疼痛、骨轉移疼痛等，對於內臟疼痛的緩解效果較弱。

2.弱效鴉片類止痛藥：

像是Codeine（可待因）、Tramadol等藥物，對於輕度的癌症疼痛有緩解之效。

3.強效鴉片類止痛藥：

屬於WHO癌症疼痛治療指引第三階段藥物，目前國內有4種藥物可選擇，包括Morphine（嗎啡）、Hydromorphone、Fentanyl、Oxycodone等。口服藥劑型最為常見，另也有針劑、貼片等劑型，方便患者使用。

4.輔助型藥物：

可視病人情況與上述用藥合併治療，使癌症疼痛控制更具效果。包括抗憂鬱劑、抗痙攣劑、皮質類固醇、雙磷酸鹽、RANK ligand抗體等藥物。

【使用止痛藥3原則】

癌症疼痛的治療方式不少，除了藥物治療以外，還包括侵入性的神經阻斷法、外科手術切除腫瘤、局部放射線治療等。以藥物治療而言，依據世界衛生組織（WHO）準則，好的止痛藥使用有以下3點原則：

1.循序漸進：

依照疼痛的種類與強度做劑量的調整。一般而言，良好的疼痛控制是痛起來不超過量表的3分、1天不痛超過3次，太多次或太強烈的疼痛代表未妥善控制。

2.選擇病人最合適的劑型：

一般以口服藥物最為常用，若是無法服藥或難以吸收的病患，有皮膚貼片或口頰溶片的特殊劑型可選擇。

3.定時使用：

必須按時服用，維持血液中穩定的藥物濃度，不可因不痛而自行停葯。若是有突發性的疼痛，可以額外搭配速效型藥物來隨時緩解。

【妥善控制疼痛　提高生活品質】

劉宗灝表示，鴉片類止痛藥是運用最廣泛的癌症止痛藥，根據研究顯示，鴉片類藥物用於控制癌症疼痛，具有高度安全性且成癮的風險極低。雖然藥物都可能有副作用，包括便秘、噁心嘔吐、暈眩、倦怠、呼吸抑制等，但這些副作用都可以透過藥物或正確給藥方式來緩解，例如搭配使用止吐劑、軟便劑等，或是經由調整劑量使副作用發生率降到最低。

只要接受治療，多數病人可以不必痛、擁有較好的生活品質，無奈的是，還是有不少病人或家屬一聽到鴉片類藥物、嗎啡等字眼，甚至看到藥品包裝「管製藥品」等字樣，就避之惟恐不及，甚至藥物拿回家也不敢吃、不敢貼，使得癌症疼痛無法受到良好對治。

根據歐洲2014年的調查，仍有3成左右的癌症患者未獲良好的疼痛治療，國內的數據應該也不相上下，呼籲患者要打破迷思，疼痛即應向醫師反映，並且遵照醫囑放心用藥。除藥物之外，也可與主治醫師討論，搭配物理治療，例如按摩、穴道指壓、針灸、復健運動等，或是聽音樂放鬆心情等方式，多管齊下，把癌症疼痛不適的影響降到最低。

【詳述疼痛狀況，方便醫師診斷】

「沒有任何一個癌症病人應該受到疼痛的折磨，每個病人都該得到良好的疼痛控制治療。」劉宗灝說，病人就診時可以依據以下6種情況，向醫師描述疼痛的狀況，以方便醫師診斷及用藥，使疼痛得到最佳的控制。包括疼痛部位、疼痛強度（可依據0～10分的數字量化）、疼痛持續時間與頻率、疼痛性質、誘發原因及緩和因素等。

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