走近中醫：神奇的脈診！中醫生必看！

脈診在大多數人眼中是很神奇的，醫生用三個手指在你的脈搏上一摸就能知道你的病情，實在有點不可思議。也正因為這樣，很多人對脈診產生了懷疑，你這三個手指難道能像各種先進的儀器一樣，看到我們內在臟腑的變化嗎？對他們來說，西醫的先進儀器和設備檢查出來的結果，才是值得信賴的。脈診這個可以看作是中醫招牌的診斷方法真的只是一種騙人的東西嗎？脈診真的那麼虛無縹緲嗎？脈診已經過時了嗎？我們是否還有必要把脈診作為不可或缺的診斷手段呢？當我們弄清楚脈診的實質性含義和機理，我們才能真正跨越阻擋在中醫前面的各種懷疑和否定，從而走進一個充滿智慧和遠見的醫學領域。

有人說了，脈搏不就是心跳的反映嗎，除了快慢、強弱之外，還能告訴我們什麼呢？這個問題問得很好，脈搏到底能給我們提供什麼樣的信息？只有搞清楚了這個問題，我們才能真正認識脈診的意義。

《辭海》上對脈搏的定義是：心臟搏動所引起的壓力變化使主動脈管壁發生振動，沿著動脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。通常所稱的脈搏是指在手腕橈側摸到的動脈搏動(即橈動脈)，這也是中醫脈診的部位所在。既然脈搏由心臟搏動而產生，那麼中醫為什麼不選擇心臟作為診察手段，而是要脈搏作為診斷疾病的主要手段呢？實踐過之後你才會更具體地理解脈搏傳遞的信息，現在就請你跟著我的步驟來體會一下吧。

把你右手的食指、中指、無名指的指腹放在左手的橈動脈部位，這時注意一下你的力道，是輕輕一按就能摸到還是需要重按才能摸到？這就是脈搏給你的第一個信息——脈的位置深淺。摸到脈搏之後，第一感覺就是脈搏的快慢和強弱，我們可以用手錶來計時，數一下1分鐘內脈搏的跳動次數，一般正常人體脈搏次數為60～90次/分，如果低於或快於這個標準，那就是過慢或過快了。至於強弱，根據手指下脈搏跳動的力度，我們可以有自己的判斷。這是脈搏給我們的第二個信息——脈搏的速度和強弱。脈搏是動脈的一種有規律的搏動，所以我們仔細感覺，可以感知脈搏跳動的節律，是有規律的還是沒規律的？這是脈搏給我們的第三個信息——脈搏的節律性。這幾個信息是脈搏的大致的和整體的面貌，除此之外，我們在脈搏上還能體會到什麼呢？脈搏是脈管壁振動形成的，脈管壁是否會給我們一種質地感？會！仔細體會一下，你摸到的脈搏是不是有柔和鬆軟或是僵硬繃緊的感覺？這就是脈搏給我們的第四個信息——血管壁的彈性和緊張度。你摸到的脈搏是否有一定的粗細？比如說像電線般粗或是像絲線一樣細。這就是脈搏給我們的第五個信息——脈管的粗細度。除此之外你還有新發現嗎？我們是不是可以感覺到自已脈搏跳動的流暢程度，是滑利流暢還是頓澀不暢？這就是脈搏告訴我們的又一個信息——脈搏的流暢度。通過上面的體會，我們是不是對脈搏有了全新的了解？原來，在脈搏上有著如此豐富的信息！

一般來說，手指對脈搏的感覺可以分為五個部分：①心臟搏動的強度、速率和節律。這是引起脈搏強弱、快慢、節律性變化的主要因素；②血管壁的彈性和緊張度。這是引起脈搏軟硬變化的主要因素。血管彈性好、緊張度低，那麼脈搏就柔和；而血管彈性差、緊張度高，那麼脈搏就僵硬；③動脈中血液的充盈程度。這是影響脈搏粗細的主要因素。血液充足，則脈搏形狀就粗大；血液不足，則脈管不能充分擴張，脈搏就細小；④血液對脈管的衝擊力。這個衝擊力是由心臟搏動的力量、血液的充盈度以及血流的速度等因素綜合形成的。衝擊力大，則脈搏就容易觸及；衝擊力小，則脈搏需要重按才能觸及；⑤血液黏滯度大小。這是造成脈搏通暢程度變化的主要因素，血液黏滯度大，則血液流動時受到的阻力就大，血流速度緩慢而澀滯；血液黏滯度小，則血液流動時受到的阻力小，血流速度快而流暢。以上五個因素共同構成了我們對脈搏的感覺。

從上面這些構成脈搏的因素中，我們已經可以得到有關心臟、血管、血液等的信息，而這三者又和人體各物質之間存在千絲萬縷的關係。比如說心臟搏動的原動力來自於體內的元陽；血液在脈管中運行的動力來自於體內氣的推動作用；血管壁的彈性好壞取決於體內元陰的滋潤作用；血管壁的緊張度受到情緒因素以及局部寒熱情況的調節；血液的充盈度除了能反映血液的多少外，還能反映出人體津液的充足程度；血流的速度又和血液中所含雜質的多少有密切關係，雜質多(如痰濁、瘀血等)，血液流行的阻力就會增加，從而導致速度減慢等。這就意味著我們完全可以根據脈搏的特徵推斷體內各種基本物質的充足程度與工作狀態。

在前面我們曾講過，人體五臟是體內陰、陽、氣、血、津液等物質儲藏的地方，這些物質的充足程度與五髒的工作狀態有著直接關係，物質充足，則臟腑功能強盛，物質虧耗，則臟腑功能衰敗。所以從這個意義上說，我們最終可以從脈搏上了解到體內五臟六腑的功能狀態。我們不得不佩服古人的聰明才智，利用一個小小的脈搏，竟然可以獲取這麼多有關人體的信息。因此中醫創造性地把它作為疾病診斷的重要手段，是具有深刻意義的。脈搏為我們提供了有關臟腑功能狀態以及人體物質充盈程度的最可靠和最直接的證據，通過這個證據，我們可以真切地了解到人體的內在平衡狀態。

講到這裡，大家應該明白了，脈搏可以告訴我們人體的內在平衡狀態，而不是XX病。比如說，脈搏可以反映出脾胃功能的好壞，但是不能告訴你是否有淺表性胃炎或萎縮性胃炎，因為脈搏反映的是臟腑器官的功能狀態而不是形態表現。因此，如果哪個醫生告訴你，他能通過脈搏診斷你是糖尿病或是骨質增生，那肯定是在故弄玄虛，要麼就根本是個騙子。

我們接下來看脈診的部位。現在中醫所採用的脈診法，基本都是以橈動脈為主要部位，橈動脈位於手腕的橈側(靠拇指側)，這個部位在中醫上也稱為「寸口」。因為我們所摸到的橈動脈的中心部位，離手掌的距離大約在1寸左右。中醫在脈診上並不是一開始就採用「寸口」診脈的，在《內經》的記載中，就是通過診察人體所有的體表動脈來實現對疾病的診斷的。在《難經》提出單用「寸口」作為脈診的部位以後，特別是晉朝醫家王叔和在他著的《脈經》中極力推廣用「寸口」診脈以後，中醫才逐漸將脈診部位固定在「寸口」。

中醫選擇橈動脈作為脈診的主要部位，我認為有兩個原因：一是橈動脈部位表淺，伸手即得，易於醫生診察。特別是在封建社會中對女性病人的診察，如果要診察股動脈或頸動脈，往往很不方便；二是橈動脈在中醫經絡學說中是手太陰肺經的循行路線，肺又是百脈朝會的地方，五臟六腑的信息都會通過百脈傳遞給肺，從而在橈動脈上得到反映。為了能更詳細地體察橈動脈所反映的各種信息，中醫以橈骨莖突(手腕橈側可以摸到的骨性突起)為標準，把摸到的橈動脈分為三個部分，橈骨莖突處稱為「關」，關前稱為「寸」，關後稱為「尺」。寸、關、尺構成了中醫診脈的三個部位，醫生用食指、中指和無名指分別來診察這三個部位的脈象(食指診察寸部脈象，中指診察關部脈象，無名指診察尺部脈象)，以獲取有關疾病的詳細信息。

為什麼要把「寸口」分為三個部分來分別診察呢？這具有非常重要的意義。中醫上把人體分為上焦、中焦和下焦。上焦包括了人體頭面五官、橫膈膜以上的胸腔以及其中的臟器(如心、肺)。中焦包括了人體橫膈膜以下到臍部以上的上腹部以及其中的臟器(如脾、胃、肝、膽)，下焦則包括了人體臍以下的腹部以及其中的臟器(如腎、膀胱、大腸、小腸)。寸、關、尺正好和人體的三焦相對應。寸部位置最高，能反映上焦的情況。尺部位置最低，能反映下焦的情況，而關部位置居中，能反映中焦的情況。通過寸、關、尺三部和上、中、下三焦的對應，橈動脈事實上就變成了整個人體的縮影，因而中醫師三個手指所感覺到的，已經不僅僅是脈搏，而是整個人體的奧秘！

中醫把這個從寸、關、尺三部上得到的信息叫「脈象」。為什麼要叫「脈象」？「象」是表現的意思，前面我們講中醫對臟腑的認識，有一個「藏象」理論，這個「象」就是指臟腑功能在人體外部的表現，所以我們可以這麼來理解「象」的含義，所謂「象」就是指各種信息的一種外在表露。比如說打開電視機，我們可以看到各種畫面，聽到各種聲音，畫面和聲音就是一種象，它是電流、電視信號、光線、聲波等信息在電視機上的一種綜合表現。因此脈象就是人體內部信息在脈搏上的一種表露。人體內部的信息在脈搏上表達出來了，要獲取這個信息還需要一個接收器，這就是我們的三個手指——食指、中指和無名指。通過這三個手指對寸、關、尺三部脈象的接收，我們就等於拿到了打開疾病之門的鑰匙。不管是健康或是疾病，人體內在的各種變化都已經真正掌握在我們的手指之下，就看我們是否能識別和判斷了。

要識別和判斷脈象所反映出來的各種疾病信息，首先需要知道什麼是正常的脈象。關於正常人的脈象，在《內經》中有這麼一段記載：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也。這句話翻譯成現代漢語就是：正常人在呼吸時，每一呼脈搏就跳動2次，每一吸，脈搏也跳動2次，這一呼一吸，稱為「一息」，這「一息」之間，脈搏總共跳動4次，加上呼與吸之間暫停的時候，脈搏跳動1次，所以正常人在一個完整的呼吸過程中脈搏總共應該跳動5次，這就是健康的狀態。《內經》稱這種健康狀態下的人為「平人」。什麼是「平」？平者，衡也，不高不低、不胖不瘦、不浮不沉、不快不慢、不緊不緩、不軟不硬、不亢不卑、不滿不虧，這就是平，這就是人體健康的真理所在！我們在第三章中闡述過，人體內各臟腑各器官之間維持在一種動態的平衡狀態之下，這就是健康，這種動態的平衡是什麼？不就是我們祖先在幾千年前就己經提出的「平」嗎？一個」平」字，把健康的概念闡述得淋漓盡致。

正常的人稱為「平人」，那麼正常人所表現出來的脈象，當然就叫作「平脈」了。根據《內經》的描述，平脈應該是寸、關、尺三部都可以摸到脈搏，1分鐘70～90次，手指下的感覺是不浮不沉(指脈搏的位置既不是很表淺，也不需要重按才能感覺到)、不大不小(脈搏的形狀既不粗大，也不細小)、從容和緩(既不過快，也不太慢，既不過於緊張，也不過於鬆弛)、不軟不硬(血管壁既不過於鬆弛，又不過於收縮)、柔和有力(血液對血管壁的衝擊力既不鼓指，又有一定的力度)、節律一致，並會隨著外界環境的變化和生理需要出現一定的變化。

根據以上表現，中醫總結了平脈的三個特點，那就是胃、神、根。「胃」是指脈象上有胃氣。什麼是「胃氣」？我們在前面講過，胃是人體接受飲食的器官和飲食進行消化的場所，所以在中醫上胃也被稱為「水谷之海」，人體進行生命活動所需要的營養物質，都離不開胃正常的接受和消化食物的功能。從這個意義上說，胃是生命之本，是人體氣血生成的源頭，胃能正常接受和消化食物，人體能得到充分的營養供應，這種狀態就稱為「有胃氣」。對脈象來說，「有胃氣」也就是人體各種物質充盈、臟腑功能平衡而協調的一種表現，比如上面講的不浮不沉、不大不小、不軟不硬、從容和緩、柔和有力、節律一致就是有胃氣的表現。也就是說，脈象只要符合「平」這個原則的，那就是有胃氣。下面來看「神」，我們在望診中也接觸過「神」，我們把人體生命活動的總體表現稱為「神」，它是人體各種物質在體表的一種綜合表現，那麼對脈象來說，「神」就是人體內各種物質在脈搏上的一種綜合表現，它的特點就是從容和緩、柔和有力。「根」，顧名思義就是根本的意思。在有關臟腑的知識中我們講過，腎臟所藏的精氣(元陰和元陽)是人體各種生命活動的原動力所在，也就是人體的根本，所以腎中精氣的充足程度，反映到脈象上，就是平脈的根。而人體的上、中、下三焦和脈搏的寸、關、尺三部是分別對應的，腎位於人體的下焦，所以和腎相對應的是脈搏的尺部。腎中精氣旺盛，反映到脈象上就是脈的尺部沉按有力，這就是脈象有根的主要表現。脈象的根，就好比是一棵大樹的根，如果這個根不受傷、不損壞，那麼即使是枝葉全部焦黃、枯萎、凋落，它還能重新冒出新芽，重新煥發生機。因此對於疾病來說，脈象的根是判斷疾病預後好壞的重要依據。脈象有根，則疾病就輕，預後就好；脈象無根，疾病就重，預後往往不良。胃、神、根這三個要素構成了正常脈象的主要特點。

正常的脈象，隨著外界環境、生理狀態、年齡、性別、情緒等不同而出現一定的變化。比如說夏天人體血管擴張，脈象多為洪大，冬天血管收縮，脈象多沉緊；活動後脈象多加快，靜卧時脈象多緩和；小兒脈象常比大人快；女性脈象常比男子弱。

對正常的脈象有了一定了解之後，我們接下來探討疾病狀態下脈象的變化及其意義。疾病狀態下的脈象又稱為病脈，中醫歷代醫家不斷補充和完善，共總結出了28種較為典型的病脈，下面我們就選擇其中主要的和常見的病脈，探討一下其形成的機理及意義。

浮脈。中醫對浮脈的描述為「如水漂木」，意思就是指手指感覺到的脈象就像是漂在水上的木頭，一是脈象表淺，輕按就能感覺到；二是重按脈象反而減弱，所以中醫稱為「舉之有餘，按之不足」。浮脈是表證(外邪侵犯人體肌表，人體正氣外出抗邪，在肌表發生爭鬥而產生惡寒發熱等癥狀的，稱為表證)的主要脈象。表證為什麼會出現浮脈呢？表證是人體正氣和外來邪氣在肌表發生爭鬥而產生的一種證候，正氣外出抗邪，勢必鼓動脈管，從而形成浮脈。

沉脈。沉脈正好和浮脈相反，浮脈是浮在肌表的一種脈象，而沉脈則是需要重按才能觸摸到的一種脈象。浮脈與沉脈反映了脈象位置的深淺，距肌膚淺的為浮脈，距肌膚深的為沉脈。脈的位置深淺往往和兩個因素有關。一是人體肌肉的厚薄。肌肉厚者往往脈位較深，肌肉薄則脈位較淺。二是人體氣對脈的鼓動作用。這就好比吹氣球，氣足的話，脈管就膨脹得大，就容易摸到，從而表現為浮脈；氣虧則脈管瘦癟，脈象深藏於內而表現為沉脈。沉脈多見於兩種情況：一是元氣虧耗，無力鼓動脈管而引起，這種沉脈常常沉而無力；另一種情況是邪氣深入於臟腑，人體正氣聚集在體內以抗擊邪氣，或是正氣被邪氣圍困，不能外出到肌表，這也會導致氣對脈管的鼓動作用減弱，從而出現沉脈。但這種沉脈由於元氣並沒有虧耗，所以脈位雖沉，但是脈的搏動力量往往還是較強。這可以和元氣虧耗所引起的沉脈相區別。

遲脈。遲，就是慢的意思。遲脈，是指脈搏跳動緩慢，每分鐘低於60次的一種脈象。脈的快慢，取決於心跳的快慢。心跳的快慢和寒熱兩個因素有著密切的關係，熱可以使心跳加快，而寒則可以使心跳變慢。所以遲脈主要是寒證的表現。寒證主要有兩種類型：一是外寒，也就是外界的寒邪侵犯人體引起的疾病，如關節、胃脘的冷痛等；二是內寒，這主要是人體元陽虧耗，不能正常溫煦機體而產生的疾病，如畏寒怕冷、四肢不溫、腰膝酸軟等。

數脈。數，就是快的意思，數脈也就是脈搏跳動過快，每分鐘高於120次的一種脈象。數脈所主的疾病主要就是熱證。熱證和寒證一樣，也有內外的區別，外感熱邪或火熱內生都會表現出數脈。

洪脈。洪是什麼意思？洪水來時是一種什麼樣的感覺？我們可以用「波濤洶湧、沖牆倒壁」這八個字來形容。用這個「洪」字來形容脈象，足可見這種脈象給人的感覺是極度有衝擊力的。洪脈表現出來的這種衝擊力，和脈管在心臟收縮和舒張時產生的壓力差有關，壓力差越大，脈象的衝擊感就越強。所以當體內邪熱極度亢盛，引起心臟收縮過於強烈，就會在脈象上表現為洪脈。

細脈。脈形細小，稱為細脈。你可以試著把手指按在繃緊的絲線上，這種感覺就是細脈的特徵。細脈的產生主要和氣、血兩個因素有關。氣可以鼓動脈管，血可以充盈脈管，這兩者的充足程度最終決定脈的粗細形狀。所以細脈主要是體內氣血虧耗在脈象上的一種反映。

滑脈。滑就是指圓滑流利，中醫形容滑脈「如珠走盤」，意思就是像珠子在光滑的盤子中滾動一樣，絲毫沒有阻滯和羈絆。脈象圓滑流利，往往是體內氣血充足、往來流利的一種表現，所以正常人體出現滑脈並不一定是病態。女性還有一種特殊的狀態下會出現滑脈，那就是懷孕的時候！這就是我們在電視或小說致看到的「喜脈」。這是因為女性在妊娠時期要給胎兒提供營養，體內的氣血會異常充盛，同時氣血在體內的循環也會加快，所以在脈象上表現為滑脈。除了婦女妊娠以及正常人會出現滑脈，滑脈還是痰飲病的主要脈象。前面我們講過，痰飲是人體水液代謝障礙而形成的一種病理產物，痰飲的特性是濕濁黏滑，這個特性反映在脈象上就是滑脈。

弦脈。中醫形容弦脈「如按琴弦」，從這個比喻我們可以看出，弦脈具有兩個特徵：一是脈管具有一定的緊張度和繃緊感，這才能產生「如按琴弦」的感覺；二是脈象在形狀上比細脈要略粗，而且有一定的力度。所以弦脈往往不是體內的氣血虧耗所引起。從這兩個特點中，我們可以推斷出，弦脈的產生往往是血管收縮的一種表現。那什麼原因會導致血管產生收縮呢？現代醫學認為，人體的交感—腎上腺系統是引起血管收縮的一個重要因素，當人體在某種緊急條件下(如緊張、焦慮、抑鬱、憤怒、創傷、疼痛、寒冷刺激、失血等)，交感—腎上腺系統就會被調動起來，使血管產生收縮。我們再來看中醫對弦脈的認識，中醫認為弦脈是肝氣鬱結、疼痛或是瘧疾的主要脈象。肝氣鬱結是情緒抑鬱或緊張而導致的肝的疏泄功能的失常，瘧疾是瘧原蟲引起的人體紅細胞的破壞，加上疼痛，這三者不就是引起交感—腎上腺系統興奮和血管收縮的條件嗎？

緊脈。緊脈脈形如按繃緊的繩索。緊脈和弦脈類似，都是血管收縮而表現出來的一種脈象，但緊脈在血管收縮程度上要超過弦脈。從琴弦和繩索的比較中也可以看出，緊脈在脈的形狀上比弦脈更粗大，在力度上更勝弦脈，甚至可以感到脈搏在指下有左右彈手的感覺。緊脈的形成機理和弦脈相似，多見於寒邪侵犯人體。如果結合前面講的浮脈或沉脈，就可以判斷寒邪所在的位置。如脈象緊而兼浮，那麼就說明這個寒邪在肌表；如脈象緊而兼沉，則是說明寒邪已經深入臟腑。另外，劇烈的疼痛也會出現緊脈，它的形成也是因為人體的交感—腎上腺系統興奮引起血管收縮。

長脈。脈的長度超過三個手指所按的部位的，中醫稱為長脈，長脈是體內氣血有餘的表現，所以常見於體質健壯之人。如果脈象長而兼弦，那又常是肝火過旺的表現。

短脈。短脈和長脈相反，就是指脈的長度不能充盈寸、關、尺三部，三個手指按在寸、關、尺三個部位，如果寸部不能滿指或是尺部不能滿指，這種脈象稱為短脈。短是一種不足的表現，如果是寸部不能滿指，則說明心、肺精氣不足(因為寸部對應的是心臟和肺臟)，如果尺部不能滿指，則表明腎臟精氣虧損(因為尺部對應的是腎臟)。此外，如果體內有痰濁或瘀血阻滯經絡，氣血不能正常流通，也會出現短脈，這就需要結合全身其他癥狀加以鑒別和區分。

弱脈。弱就是軟弱無力的意思，中醫把沉而無力的脈象稱為「弱脈」。脈象無力，當然是人體臟腑氣血虧損的表現。脈搏力量的大小和心臟搏動的力度、脈管中血液的充盈度、氣對血液的推動力有著密切的關係。所以，脈象弱，是人體內元陽、氣血虧耗的一種外在反映。

芤脈。芤是蔥的古稱，中醫形容乳脈「如按蔥管」。蔥管的特性就是「中空」，所以芤脈的特徵也就是「中空」。怎麼理解脈象的「中空」呢？那就是輕按可以摸到脈，重按也可以摸到脈，唯獨中等力度下卻感到脈象空空如也。中醫把它形容成蔥管，是不是很形象？這種脈象的出現往往是由於血急劇減少，不能充盈血管，而血管卻仍然維持有一定的容積和緊張度，所以表現出「中空」的特徵，常見於急性失血或大吐、大瀉導致津液大量丟失等疾病。

結脈。脈搏跳動緩慢，中間時有停跳，兩次停跳之間間隔的時間往往不相等，這種脈象中醫稱為結脈。結脈的出現和心臟的搏動異常有關，西醫上心率失常中的房性早搏常表現為結脈。由於心房提早搏動，而其代償間隙又不完全，所以會出現這種脈搏停跳、間隔不等的脈象。心臟的自主搏動，其原動力來自於人體的元陽和氣，所以結脈的出現，往往是人體陽氣虧損、寒邪凝滯心脈的結果。

代脈。脈搏跳動過程中出現有規律性的停跳，停跳間隔時間較長的，稱為代脈，往往是心臟室性早搏所引起。由於心室過早搏動後會有一個完整的代償間隙，所以表現為停跳有規律，間隔時間長。代脈在中醫上的意義類似於結脈，也是心臟所藏的精氣虧耗所引起。

以上是疾病狀態下常見的脈象，這些脈象雖然和正常的平脈不同，但基本上都還具有胃、神、根這三個特性，這也意味著人體臟腑精氣未絕，只要治療得法，患者大都可以逐漸好轉和康復。但如果脈象失去了胃、神、根這三個特性，那就意味著人體胃氣衰敗，臟腑功能衰竭，生命已經垂危，這個時候，疾病往往已經難以治療了。這種沒有胃、神、根的脈象，中醫稱為「真臟脈」，亦稱怪脈、死脈、絕脈。所謂「真臟脈」，就是臟腑精氣不能正常儲藏在臟腑之內，反而泄於體外而出現的一種沒有胃、神、根的脈象。中醫在臨床實踐中共總結了七種常見的真臟脈，由於真臟脈是人體臟腑真氣外泄、臟腑功能衰竭的表現，出現這種脈象，往往意味著病情的危重或是瀕臨死亡，所以中醫又稱這七種脈象為「七絕脈」。下面我們就來了解一下這七種絕脈。

釜沸脈。釜是煮東西用的鍋子，沸是沸騰的意思，釜沸的意思就是鍋子中沸騰的水。脈象和沸騰的水一樣。可以說是脈搏極淺，幾乎是浮在皮膚之上，按之無根，脈跳極快，不能數清楚脈搏次數，此起彼伏，這種脈象多出現在臨死之前。

魚翔脈。魚的活動一般是通過尾部的擺動來實現的，所以魚翔脈的具體表現就是脈搏浮在皮膚表面，頭部固定而尾部搖擺不定，就像魚在水中遊動一樣。出現這種脈象，往往說明體內陽氣耗竭。

蝦游脈。蝦在水中遊動有一個特點，它能產生一種彈跳，因此，蝦游脈是指脈在皮膚，如蝦游水，時而跳躍指下，並伴有躁動不安的跡象的一種脈象。蝦游脈的出現，意味著大腸精氣耗竭。

屋漏脈。破屋漏雨往往是一滴滴下，良久再來一滴，既緩慢又無衝擊力。屋漏脈就好比破屋漏雨，脈搏極慢而無力，許久才搏動一下，這種脈象多見於胃氣將絕。

雀啄脈。脈在筋肉之間，脈搏的跳動就像是麻雀啄食一樣，一會兒急來三五下，一會兒又停止不來，脈搏來止無定數，這種脈象是脾氣將絕的表現。

解索脈。脈在筋肉之間，脈搏跳動一會兒快，一會兒慢，時密時疏，散亂無序，就像是解亂繩一樣，這種脈象是腎氣衰竭的表現。

彈石脈。脈位較沉，脈象極硬，噼噼彈指，就像是按在堅硬的岩石之上，毫無柔和軟緩的跡象，這種脈象多見於腎氣將絕之候。

脈象不僅可以反映人體內在的疾病信息，更可以反映出疾病時機體的功能狀態，通過這兩種信息的綜合對比，我們可以根據脈象的表現來推斷疾病的預後和轉歸。其中，預後指疾病最終可能出現的結果，轉歸指疾病可能出現的變化和後果。比如說脈象由緩和而轉為弦急，這就說明人體正氣漸衰而邪氣漸盛(緩和是脈有胃氣的特徵，而弦急往往是病邪在脈象上的反映)，往往是疾病加重的表現；相反，如果脈象由原來的弦急而轉為緩和，則又說明邪氣漸退而胃氣漸復，這就是疾病好轉的跡象。再比如說，久病體虛、失血吐瀉等患者，由於體內氣血津液消耗，應該在脈象上表現為虛弱，如果出現洪、滑、數、大等過於亢盛的脈象，則又說明此時的人體正氣大衰，而邪氣熾盛，往往是疾病危重、預後不良的一種反映。

明朝的大醫家孫一奎在治病時非常重視脈診，經常通過脈象來分析和推斷疾病的根源。同時，他也很重視通過脈象來判斷和預測疾病的發展情況，在這裡我再講一個他的故事。

有一年秋天，孫一奎應朋友的邀請，給一個李姓青樓女子診病。診病過程中，李姓女子有數聲咳嗽，她自稱咳嗽只是偶爾出現，自己感覺也沒有什麼特別不適的地方，但每次月經來都很少，只有一兩滴，並伴冷汗淋漓，醒後就會感到四肢酸軟、體力不支。孫一奎細心地診完脈，並沒有給開方子，而只是安慰了那女子幾句，說只要多休息就沒事了。回到客棧，他朋友問他為什麼不開方子呢？孫一奎嘆了口氣說，她的脈象告訴我，疾病已到晚期，藥物恐怕是沒用了。他朋友很奇怪地說，那女子看不出有什麼大病呀，看上去精神也不錯，怎麼會嚴重到沒藥可治了呢？孫一奎說，她的脈象很怪，兩寸部短澀，兩關部弦，兩尺部洪滑。脈的關部，對應人體的肝膽，關脈弦也就意味著肝火旺盛，而現在是秋季，秋屬金，肝屬木，金能克木，所以秋季不應該出現如此亢盛的弦脈，現在肝火在受到克制的季節仍然如此旺盛，必然會損耗人體的陰液。再看她的尺部脈，尺脈對應的是人的腎，尺脈洪滑，是腎中元陰虧耗，元陽偏亢的表現。而她又是青樓女子，肯定多動慾火，這樣就更加損傷體內的元陰。最後再看她的寸部脈象，寸部對應人體的心、肺，寸脈短澀，則表明心、肺精氣不足，肺是水之上源(詳細解釋請參看第七章)，肺中精氣虧耗，就無法再滋養和補充腎中的元陰。綜合她的脈象，是邪火旺而真陰竭，而且現在已經有咳嗽表現出來了，這就是人體真陰衰竭的徵兆，古書上說「陰虛則病，陰絕則死」，所以我斷定她無葯可醫，到明年二月春季木旺的季節，肯定會病情加重而死。後來果然被孫一奎說中，那李姓女子在第二年二月死亡。

我們以前看電視或小說，總覺得中醫通過脈診可以知道患者病情，可以判斷疾病深淺，可以預測疾病轉歸，非常不可思議。其實脈象是人體信息的反映，就像氣象是天體信息的反映一樣，既然我們通過天體表現出來的徵象可以推斷它未來的變化，為什麼我們就不能通過脈象表現出來的特徵來推斷疾病的預後呢？相信中醫吧，想想古人留給我們的二十四節氣，它過時了嗎，它錯誤了嗎？由此，我們完全有理由相信，在同樣的研究方式(通過事物外在的象來探究事物內部的變化規律)下誕生的中醫學同樣是科學而值得信賴的。