一文淺談：如何治療慢性期CML白血病

在過去的數幾十年來，TKI飛速發展，極大地改善了各期Ph+慢性粒細胞白血病(CML)的治療效果。

目前，臨床上有 5 種常用的 TKI，分別為伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、博舒替尼和帕納替尼。

由於部分 CML 患者需要長期服用 TKI，而長期的 TKI 治療有可能出現不同的不良反應，需要考慮治療的安全性。除此以外，隨著時間的流逝，疾病可能會進展、複發，可能會出現一系列的併發症。因此，如何根據實際情況個體化的運用這些藥物，成為臨床醫生關注的焦點。

以目前臨床治療慢性期CML思路做「四板塊」相關解析。

第一板塊：判斷確診

首先，根據病史、基本狀態、是否存在合并症、有無心血管危險因素等對患者進行診斷性評估。

實驗室檢查包括血細胞計數、白細胞分類、相關代謝指標、LDH 水平以及 BCR/ABL1 的PCR 檢測。

如果BCR/ABL1 陽性，行骨髓穿刺及活檢以判斷 CML 的分期，並且獲得分裂中期細胞遺傳學樣本。

隨後，計算Sokal 評分，行心電圖檢查了解 QT 間期的時間。

第二板塊：治療方面

治療初始使用伊馬替尼 400 mg/ 次，QD，每天不節制飲食，多喝一杯水。

如果出現不良反應，停葯 4-5 天。治療的第一個月，每周都需要為患者評估是否出現不良反應，並且檢查血細胞計數。

如果出現血細胞減少，可以輸血或使用非格司亭而不需要停葯。

大多數患者治療 1-2 個月後血液學指標會得到控制。對於 Sokal 評分較高的患者，建議初始使用達沙替尼和尼洛替尼。

第三板塊：葯副作用

達沙替尼和尼洛替尼這兩種藥物藥效更強，達到 EMR 和 MMR 的可能性相對較高。但也要注意這兩種葯的不良反應，對於有肺病或者胃腸道出血的患者，不用達沙替尼，而對於有糖尿病、肝臟疾病或心血管危險因素的患者，慎用尼洛替尼。

治療 3 個月後複查 PCR，如果患者獲得EMR，並且可以耐受先前的 TKI，則繼續使用該 TKI 治療，3 月後繼續複查。

如果患者使用伊馬替尼 3 個月後未能達到EMR，建議停用伊馬替尼，改用二代 TKI。

第四版塊：異體移植

對於治療 3 個月血液學指標仍未控制的患者，行骨髓檢查並檢測 ABL1 激酶基因是否突變。對兩種以上 TKI 均無效的患者，可在慢性期行異體幹細胞移植。

『注』

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