針刀出血血腫的處理及預防

針刀出血血腫的處理及預防

防針刀閉合型手術的創口出血很少。I型針刀操作，一般無出血，有出血也只幾滴而已，經壓迫止血即可。多年來，從不在術前、術中或術後給予止血劑，從未發生血腫或大出血的情況。據了解，也有發生針刀手術後血腫的情況，因此不能認為針刀的刀刃小，而忽略了切割血管而發生出血、血腫的問題。本節只討論椎管外的血腫，硬脊膜外血腫另有專章討論。

【出血和血腫的原因】

1、血友病病人和未確診的血友病患者這類病人應特別注意，絕不可漏診。這是最易發生出血的病人，而且一旦有出血發生，將較難處理。

2、出凝血時間、血小板不正常 術前應做常規檢查，不能忽視。

3、女性經期全身血管均處輕度擴張充血狀態，應避免做針刀操作。這一點，只要注意詢問就不會遺漏。

4、對針刀手術部位較大血管解剖不熟悉，針刀切破較大血管，因而產生出血或血腫；較大範圍的針刀松解術，特別是瘢痕大、粘連多、涉及面廣的關節松解術（使用Ⅱ、Ⅲ型針刀者），往往刀口處滲血較多。既使外滲不多，手術部位的腫脹，除水腫外也有血腫的原因。

5、針刀操作粗暴切割、剝離過多，損傷了某組織的小血管造成血腫；聽病人反應，某醫院做腰椎間盤突出症針刀治療，競在臀部的一個點上反覆切割15分鐘；然後，讓病人家屬按壓該點半小時；並囑咐不得偷懶，否則會出血。這種粗暴的操作，豈能不出血1

6、針刀操作不到位特別是在肌腹中的操作較大、較多。針刀操作，絕大部分都是在肌腱、韌帶、關節囊等部位。這些部位，特別是有粘連、瘢痕的部位的血管應較少，血液循環狀態應較差。如果這些部位血液循環豐富，它就不該有瘢痕等病變了。一位醫生（也是學員）做臀中肌損傷治療時，因為部位深在，針刀還未到達骨面便做了疏通剝離，結果瘀血斑達到了膝部。

【出血和血腫的臨床表現】

l、由刀口向外滲血，但絕不是動脈性的噴射式的m血，一般都是滲幾滴血，這是正常現象

2、滲血較多：如從針刀切口向外滲出在30ml以下。

3、針刀松解術部位有腫脹或包塊。其腫脹的程度、包塊的大小視內出血的多少不等。腫脹部位較硬韌，肢體可增粗，腹背腰部可捫及包塊，並有壓痛。

4、注意血壓、脈搏、血色素檢查，一般應無大變化，但大量出血者，可影響到生命體征。

5、l～2天後，如出血為淺表部位，可表現為皮下瘀斑；有的還可順肌間隙向下流注，相鄰部位出現瘀斑。

【處理和預防】

1、一般出（滲）血，可以壓迫止血，應無問題。

2、四肢較多出血，可患肢抬高，用枕墊起肢體至少達30。，即達到高於心髒的水平。

3、對關節強直針刀松解術後的病人要做好關節的屈曲固定。如果關節松解比較充分，固定的角度足夠，只要度過幾個小時的時間，那麼，內出血肢體腫脹將大大減輕，會大大促進肢體功能的恢復。在固定時，一定要注意不能環形纏繞肢體，保證肢體的血供和神經功能不受影響。應特別注意肢體遠端的毛細血管恢復時間、疼痛程度、有無麻木感覺、足背屈、足趾活動障礙等癥狀的觀察，如有改變要及時處理。

4、對於已發生肢體嚴重腫脹、血運不良或有麻木等神經功能障礙者，要不失時機的及時松解對肢體的固定，包括繃帶、夾板等。如果等到已出現嚴重麻痹癥狀（如足下垂等）時才發現和處理，則為時已晚。

5、對於重大針刀松解術的術後，醫護人員一定要密切觀察傷口滲血、腫脹及有無異常感覺等情況。術後醫囑應明示各項觀察項目，按時測量血壓、脈搏等生命特怔，以免發生意外。對確有較多滲（出）血、血腫的病人則應及時給予止血、補充液體及輸血等處理。

6、事先考慮有出血可能者，術前可給予止血劑，術後繼續給予。但請注意的是，止血藥的效果是有限的，單靠止血藥來止血往往是靠不住的。

7、防止和減少出血的最重要辦法是針刀操作要輕柔，應做到對正常組織損傷最小，不損傷較大血管，出血、血腫自然就可避免。這就必須對針刀手術部位的血管走行、體表投影等有深入的了解，對針刀入路作合理的設計，避免損傷血管，造成出血。

8、不可在肌腹，特別是在肌門處做針刀的無效剝離操作

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