阜外學者稱，有這9種表現的主動脈壁內血腫應手術治療

主動脈壁內血腫是一種急性發病、進展迅速，可能致命的急性主動脈綜合征，約佔其中的10%~25%。近些年來，隨著影像技術和認識水平的提高，這種疾病的診斷率逐漸提高。

阜外醫院於存濤、姜文翔等就此在本刊闡述了該病的發病機制以及診療進展。

1. 主動脈壁內血腫的臨床表現與主動脈夾層相似，但少見轉移性或擴展性胸痛。

2.CT主動脈成像是首選檢查方法：主動脈壁增厚和鈣化內膜向腔內移位是CT診斷主動脈壁內血腫的直接徵象；CT主動脈造影上表現為增厚的主動脈壁無強化與主動脈腔相比呈明顯的低密度。

3. 對於主動脈壁內血腫治療策略仍有很多爭議，早期有效的藥物干預可減少外科手術的治療。

4.有A型壁內血腫和B型壁內血腫兩種類型，累及升主動脈的為A型，未累及升主動脈僅累及胸主動脈及以遠主動脈的為B型；前者約佔30%，後者佔60%~70%。

5. 對於A型壁內血腫，大多數推薦行急診手術治療。

6. 對於B型主動脈壁內血腫，首選保守治療為目前共識，但應注意穿透性主動脈潰瘍的存在。對於這些患者主動脈腔內覆膜支架置入術可作為一種有效的微創治療手段。

7. 病情進展或併發症的預示因素：（1）在充分的藥物治療下，持續或複發性的疼痛；（2）難以控制的血壓；（3）病變累及升主動脈；（4）主動脈最大直徑大於或等於50 mm；（5）進行性的主動脈壁增厚；（6）主動脈直徑進行性的擴大；（7）反覆出現胸腔積液；（8）在局部的夾層受累節段繼發形成穿透性潰瘍或主動脈潰瘍樣突起；（9）缺血徵象，如腦、心肌、胃腸、腎臟等缺血。

對於出現以上徵象的主動脈壁內血腫治療上應該更為積極，例如積極準備急診手術或介入治療，以防病情迅速惡化的可能。