觀察臨床對卵巢早衰證治體會怎麼樣？

觀察臨床對卵巢早衰證治體會怎麼樣？

卵巢早衰(POF)是指40歲以前出現至少4個月以上閉經，並有2次或2次以上血清促卵泡激素(FSH)大於40U／L(2次檢查問隔1個月以上)，雌二醇(E：)水平小於73．2pmol／L。據流行病學統計，

卵巢早衰在40歲之前的發病率為1／100，30歲之前為1／1000，20歲之前為1／10000[1]。筆者臨床發現其發病率不僅逐年上升，且呈年輕化趨勢。故結合婦科名醫何少山的經驗，在臨床中採用養血填精法聯合激素替代治療本病取得了較好療效，現述體會如下。

從卵巢早衰的臨床表現看，本病屬中醫婦科閉經範疇。傅青主說過「有年未至七七而經水先斷者，是心、肝、脾之氣鬱，導致腎衰涸」，故「年未老經水斷」與卵巢早衰的徵象有類似之處。閉經與腎、肝、脾三臟相關，而主要責之於腎。《素問·上古天真論》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子??七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」腎藏精、主生殖，腎中精氣的盛衰，直接關係到「腎一天癸一衝任一胞宮生殖軸」的功能狀態，成為主宰孕育之本。月經產生的條件是腎氣盛、天癸至、任通沖盛。七七則任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭而絕經。卵巢早衰的臨床特點就是未至七七，但已出現「任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭」，即「天癸早枯」。天癸的變化直接影響人體的生殖功能、性特徵，並引起病理變化，女子在七歲時腎氣已盛，因天癸尚未成熟故月經未潮，當二七天癸成熟時，作用於沖任、胞宮，使沖脈之血盛，任脈之氣通，月經則應時而下，可見腎氣是促進天癸發育成熟的內在因素，只有天癸發育成熟與否或其功能的盛衰才影響到月經與孕育，即天癸與月經相伴始終。故筆者認為本病主要責之於「天癸早枯」。

養血填精為大法，筆者認為腎虛是引起卵巢早衰的因素之一，而天癸過早衰竭則是導致卵巢早衰的根本原因。因此，治療卵巢早衰的目的是滋養衰竭的天癸，通過調整氣血陰陽，逐漸使天癸恢復，卵泡發育成熟達到排卵的效果，這是治療卵巢早衰的重要策略，故臨床應以養血填精為大法。雖天癸過早衰竭及腎中精氣虧虛是該病的根本，而肝之疏泄、脾之運化與其也有密切關係。現代女性在社會生活中的壓力越來越大，常引發精神緊張及情志焦慮、抑鬱等情緒波動；處於生育期的婦女提早閉經，無疑在心理上產生嚴重包袱，加之長期患病就醫，故易出現抑鬱、焦慮、人際交往困難、敵對、恐怖等情緒和社交方面的心理問題，這些情志因素又可干擾「腎一天癸一衝任一胞宮生殖軸」的功能，導致惡性循環。故在治療中應注意肝氣的疏泄及生化之源充足。

筆者臨床以河車大造丸合四物湯化裁。基本方藥物組成：紫河車69，當歸、熟地各159，炒白芍、川I芎、香附、仙靈脾、牛膝、天冬各109，龜版129，葛根309。方中以血肉有情之品的紫河車為主，與人同氣相求，有峻補精血，具有類似激素樣調節作用，促進卵泡發育，提高雌激素水平；當歸補血養肝，和血調經；配龜版滋陰潛陽，天冬養陰清熱以助其功；熟地滋陰補血；仙靈脾溫腎填精；牛膝補益肝腎，活血通經；白芍養血柔肝和營；在補養之中，又配用香附、川芎活血行氣，暢通氣血，香附為血中之氣葯，又能人沖脈，取補中有化之義；葛根一味，現代藥理研究證實其有雌激素樣作用。全方補而不滯，滋而不膩，養血填精，可使營血調和，。腎精充盛，天癸得以滋養，經水自潮。藥物選擇上注意精氣互化、陽中求陰、陰中求陽；並注意動靜結合，在補益葯中常配伍行氣活血之品以防滋補後氣血運行不暢。卵巢早衰患者就診時往往閉經數月，難以按中藥周期療法分段治療，所以臨床不能機械地套用中藥周期療法來調經。養血填精的治法可在發病的各階段、各層次結合西醫各種治療發揮多靶點效應，以展示其獨特的療效。

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