告別「以葯養醫」 患者受益良多

看病貴，看病難，一直都是焦點話題。從4 月8 日零時起，北京市醫藥分開綜合改革全面落地，北京市約3600 家醫療機構取消了挂號費、診療費和15%的藥品加成，改設醫事服務費。從此，「以葯養醫」模式成為歷史。

據北京市衛計委通報，醫改新政剛實施的前3 日，三級醫院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫院減少3.4%，一級醫院及社區衛生服務機構增加11.9%，分級診療效果初步顯現。

在北京天壇醫院，李女士正在神經內科候診，她說最近有些頭暈，就來天壇醫院掛了神經內科主任醫師的號。「80 元的醫事服務費，自己支付了40 元。」李女士表示，雖然多了幾十元錢，但藥費價格降下來了，而且感覺挂號比以前容易了。

本次醫改，對於大型檢查，如CT、核磁檢查的費用也有了較大幅度的降低。並且為了方便患者快速辦理退費等手續，北京大學第三醫院專門制定了退費流程，在門診和急診分別設立了退費窗口。正在退費窗口換檢查申請單的劉女士說，因為檢查價格降低，她原本做核磁800 多元的檢查費，已經降到了500 多元。同樣在該院骨科候診區，來複診的患者王女士說，她上次來檢查是一年以前，今天做了同樣的檢查項目，少交了不少費用。

據北京市衛計委測算，醫改後北京全市醫療費用總量上將基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加，短期看不同患者費用雖然有升有降，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，將最終讓公眾受益。

本次醫改方案中，北京市屬醫院將本著五個有利於的原則進行陽光採購，即有利於質量、價格、需求相統一，有利於保證藥品質量和穩定供應，有利於降低藥品虛高價格，有利於保持醫聯體內部用藥的一致性，有利於保持患者治療連續性原則，對目前使用的4971 種藥品在陽光採購平台統一採購。

具體採購中，全部藥品「平進平出」，實行零差率銷售，取消藥品（中藥飲片除外）15%的加成，疊加上藥品陽光採購8%的降幅，葯價平均降幅將達到20%。

以北京地壇醫院治療肝病用量最大的藥品恩替卡韋為例，兩種品規（一盒7 天量），通過陽光採購，價格分別從169 元和140.8 元下降到78 元和46.84 元，降幅分別達到53.8%和66.7%，讓患者的負擔明顯減輕，百姓獲得了真正的實惠。

此外，以往一些常常面臨斷貨的短缺藥品，這次陽光採購平台則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證短缺藥品供應。對於超出陽光採購候選目錄的，且臨床必需又不能替代的45 種藥品，北京市醫政管理局組織統一議價，以保障臨床用藥。

據了解，目前，藥品總體費用明顯下降，按照2015 年北京市公立醫療機構全年藥品採購量計算，全市公立醫療機構每年可節約藥品採購費用約28.8 億元。以醫療機構的實際採購量計算，4 月8 日~11 日，陽光採購正式運行4 天的藥品讓利金額已達5964 萬元，完全符合改革預期。

陽光採購是將藥品分成三類。第一類是常用藥品。這類藥品市場供應充足、競爭充分。對待這類藥品，北京市動態聯動全國各省級藥品集中採購價格，並將其作為重要談判依據，進一步降低此類藥品虛高價格，引導北京市同種藥品價格始終處於全國較低水平。

第二類是短缺藥品。對於短缺藥品，確保臨床用藥供應放在第一位，合理提高藥品價格，特別是提高全國性、地域性短缺的藥品價格，這樣能夠在貨源短缺的情況下佔有市場購買先機，同時也能促進企業積極生產。藥品陽光採購運行後，前期短缺的魚精蛋白、放線菌素D、甲巰咪唑、硫酸阿托品等藥品均基本得以緩解。

第三類是低價藥品。北京市按照國家相關政策，鼓勵企業更多生產和臨床更多使用低價藥品，以達到降低醫療總費用的目的。價格上，在不違反國家低價藥品政策的基礎上，避免廉價藥品退出市場，醫療機構會參考周邊省市實際供貨價格，根據市場行情與生產企業談判形成供貨價格。

北京市醫政管理局相關負責人表示，特別是對公眾關注度較高的優質品牌中成藥，由於原料價格的逐年上漲，這一類藥品的全國價格近年來都已普遍上調。為保證藥品質量，這類藥品價格不唯低價論。此類藥品在改革後價格有所上漲，但價格均處於全國或區域的較低水平。