吸電子煙＝戒煙成功？戒煙門診醫生：形式大於意義

需要注意的是，一些受試者在使用電子煙成癮後，將電子煙作為新的愛好，他們認為，電子煙比捲煙安全且享受使用電子煙的過程。經統計發現，三分之一的當前電子煙應用者均無吸煙既往史，換言之，對於本不吸煙的人而言，電子煙卻提供了一個新的「興趣愛好」。

目前全世界有超過10億煙民，其中70％以上分布在發展中國家。預計截至2025年，全球吸煙人數將達到16億，每年有約400萬人死於由煙草製品引發的疾病。目前在中國，每年因吸煙死亡的人數保守估計約100萬，按照當前趨勢發展下去，2030年之後，這個數字預計將飆升至300萬左右。

與此同時，女性煙民的比例呈現進行性上升態勢。究其原因，「尼古丁成癮」正是煙草依賴的根本原因。值得慶幸的是，3月1日，「史上最嚴控煙條例」——《上海市公共場所控制吸煙條例》出台以後，越來越多的煙民走進戒煙門診，加入戒煙大軍。不過近年來，市場上出現了一種用於戒煙的新產品——電子煙。電子煙是否真的能夠輔助戒煙，從其誕生開始就一直爭論不休。

戒煙門診隨訪煙民曾經用過的電子煙。

狀似普通香煙的「電子煙」

電子煙本質是一種以電池為電源、提供汽化尼古丁的裝置。它通過內部的尼古丁傳遞系統發揮作用，可以減少吸煙者對吸食捲煙的需求。作為一種非燃燒的煙類替代產品，通常以不鏽鋼製成，外形如普通香煙，可裝入含不同濃度成分尼古丁的液體。

電子煙在使用時如同吸真的香煙，可以產生火光和蒸氣，使人有「吸煙」的感覺。電子煙中所含的尼古丁也包括高、中、低、無4種，吸煙者可先使用尼古丁含量高的煙彈（此種煙彈中所含尼古丁也遠小於傳統捲煙），之後逐漸減量至不含尼古丁的煙彈。尼古丁用盡後，使用者可以替換煙彈，也可以向煙彈中添加尼古丁煙液。一項調查結果表明，尼古丁含量高的煙彈更受歡迎，其中，18mg尼古丁的煙彈最受歡迎。

電子煙成為不吸煙者的「新愛好」

雖然電子煙是一個新鮮事物，但其發展速度卻極其驚人。2004年，它首先由中國的一家生產商發明，並作為一種戒煙產品投入市場，2007年英國人也發明了電子煙相關產品。

有數據顯示，2010年，全球電子煙銷量為75萬支，2011年增長到250萬支，2012年達到350萬支。2014年，英國市場上一共有466種品牌，7764種不同口感的電子煙。2017年，全球電子煙銷售額有望突破100億美元。

來自北美、歐盟和韓國的調查顯示，2008至2012年，電子煙的使用量在成年人和青少年中至少翻了一番。2010年，1.8%的美國成年人曾經使用過電子煙，2013年，這一數據攀升至13.0%。

需要注意的是，一些受試者在使用電子煙成癮後，將電子煙作為新的愛好，他們認為，電子煙比捲煙安全且享受使用電子煙的過程。經統計發現，三分之一的當前電子煙應用者均無吸煙既往史，換言之，對於本不吸煙的人而言，電子煙卻提供了一個新的「興趣愛好」。

吸電子煙等於戒煙成功嗎？

一項網路調查結果顯示，66.8%的吸煙者在使用電子煙後捲煙煙量有所下降，48.8%的煙民在使用電子煙一段時間後戒煙（戒除捲煙），6個月的戒煙率為31%，每天使用電子煙超過20次的吸煙者戒煙率更高（達70.0%），其中34.3%徹底戒除了對尼古丁的依賴。

不過，世界衛生組織（WTO）將電子煙定義為一種未經證實的尼古丁替代療法，目前尚未獲得科學證據證明這種產品的安全性及有效性。

那麼，為何吸電子煙對戒煙有較為明顯的促進作用？與傳統尼古丁替代類藥物相比，電子煙中的尼古丁是汽化後經肺部吸收入血，進而作用於大腦，作用更為迅速，更符合尼古丁的葯代動力學特點，吸煙者更容易獲得同吸煙類似的滿足感。

由於目前電子煙的品牌種類繁多，缺乏監管且沒有統一的生產標準，各國政府對電子煙的態度各不相同。部分國家已經將電子煙納入藥品管理的範疇。

所謂「是葯三分毒」，使用電子煙的人同樣會遇到各種不良反應，最為常見的是咽喉刺激、口乾和口腔刺激，此外還有頭暈、噁心、頭痛等。口腔和咽喉部刺激可能與煙鹼中的乙二醇有關，而頭暈、噁心、頭痛可能與尼古丁的過度使用有關。

醫生視角看待電子煙

很多人都說，電子煙是傳統煙草更健康的替代者，是一種理想的戒煙工具。但是，它對健康和室內空氣質量影響的不確定性，在醫學界引起了廣泛爭論。

由於電子煙沒有煙草的燃燒，與傳統煙草相比，儘管也釋放某些毒性化合物，但避免了很多毒性化合物。然而，電子煙卻會導致顆粒物質（PM）和其他污染物的釋放，污染室內環境，且釋放的幾種毒性物質可存在於物體表面很長時間，環境煙草煙霧對於非吸煙者是一個重要的健康威脅，尤其是對於兒童。可以說，含或不含尼古丁的電子煙均會揮發致癌物及其他刺激氣道反應的氣霧微粒，雖然相較普通捲煙少，但安全性仍缺乏足夠數據支持。

綜上我們認為，電子煙輔助戒煙的形式大於意義，對於中國廣大煙民的戒煙效果究竟如何，仍有待更多證據考證。參照歐美的發展模式，如果放開電子煙的管控，很有可能會出現越來越多的從未吸煙者加入到吸電子煙的隊伍中，甚至在青年人群中形成一股潮流，這也是一個值得我們關注的社會現象。作為專業的戒煙醫生，當前我們認為，有效的戒煙模式仍為就診於專業的戒煙門診，在專業的戒煙醫生指導下進行戒煙隨訪或聯合藥物治療。

（作者繫上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科醫生周劍平、主任醫師時國朝，黃楊子整理編輯 圖片來源：周劍平 提供 圖片編輯：蘇唯）

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