【讀心有術】017期：這個病人需要造影嗎？

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《讀心有術》心電圖判讀

017期

題干

52歲男性患者，因靜息下出現胸部不適被送至急診。在過去的幾年中，他有幾次類似的發作，但未就診。查體可見頸靜脈怒張、雙足輕微水腫和雙肺濕羅音。第一次心肌標誌物檢查結果為陰性。

問題：這份心電圖的表現是什麼？最可能的診斷是什麼？

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答案

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診斷：竇性心律 陳舊性前間壁及前壁心尖部心肌梗死 ST段壓低（缺血）

解析：心電圖示心率60次/分，節律規整，P波位於QRS波前方，PR間期固定，0.20秒，P波在I、II、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置，為正常的竇性心律。QRS波時限正常，0.10秒，電軸正常，約+90°（QRS波在I導聯雙向，aVF導聯直立），QT/QTc間期正常（360/360ms）。V1-V4導聯可見明顯的Q波，診斷為陳舊性前間壁及心尖心肌梗死。可見廣泛的ST-T異常改變，I、II、aVF、V5-V6導聯存在輕度的ST段水平型壓低，提示存在心肌缺血。

基於心電圖表現，判斷此患者存在嚴重的冠狀動脈疾病，根據此次臨床表現，考慮存在急性冠脈綜合征。以上證據表明在陳舊前壁心肌梗死基礎上很可能合并心肌缺血。此外，查體提示存在充血性心力衰竭。綜合考慮患者在陳舊性心肌梗死、心衰基礎上出現靜息下胸部不適，為發生不良事件的高危患者。應該在48小時之內進行冠脈造影檢查。（翻譯：北京潞河醫院 何樹楠）

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