潘毅：不分陰陽亂補腎？七八成人都吃錯了六味地黃丸！

Δ 潘毅，教授，廣州中醫藥大學博士生導師

我們從《黃帝內經》開始講。《黃帝內經》包括《素問》和《靈樞》。

《靈樞》這樣表達：心為陽中之太陽（火），肺為陰（陽）中之少陰（金）（原文是陰中之少陰，但是後來發現講不通，現在公認的是肺為陽中之少陰），肝為陰中之少陽（木），脾為陰中之至陰（土），腎為陰中之太陰（水）。

太陽真的是指太陽，太陽在中午12點、日到中天的時候叫太陽。它的表達就用這個圓圈，整個全白的，中午12點可以看見整個太陽。

少陰是太陽下山之中，叫作少陰，太陽下山我們看到的是西沉中的半輪太陽。

少陽，這邊也是只有半輪紅日，但這半輪紅日是上升階段，也就說早上的半輪紅日叫少陽，即朝陽。

太陰就是半夜，圖中間這條虛線是地平線，人站在地平線上半夜是看不到太陽的，所以這裡全黑，看不到太陽會看到月亮，所以月亮又叫太陰。

講白了，太陽、太陰、少陽、少陰形容的是陰陽量的多少。

太陽，陽氣最多；太陰，陰氣最多，陽氣最少；少陽、少陰，陰陽各半。但是少陽的整個趨向是向太陽方向走，而少陰的整個方向是向太陰走，就變成了每個臟腑的構架是按照天地日月來的。同時也表明了每一個臟腑的陰陽量是不同的。

打個比方，心為什麼是太陽？陽代表光明、熱量、動力。心有兩個功能，一個是主血脈，一個是主神明。

①主血脈：我們算一下，心跳每分鐘大概72次，那麼一個小時多少次、一天多少次、一輩子多少次，中間還不能停，你需要多少動力。陽氣就是動力，所以在人體之中對動力的要求值最高的是心，你必須是太陽。②主神明的明，太陽的一個特徵就是光明。

這兩個意象都能跟太陽發生關係。

還有一個我們看量，圖1上的橫線代表地平線，心的陽氣量都在地平線上，所以心的陽氣量是很大的。再看腎，腎是陽氣量很少的。

太極圖是可以轉動的，代表春秋冬夏。

至陰的至不是最多的「最」，最多是太，太陽是陽最多，太陰是陰最多。至的意思是「到」，脾在中間，這個地方是從陽入陰、從陰出陽，陰陽交接的位置，所以至陰是從陽入陰、從陰出陽，樞轉的位置。

上面解答了太陽、太陰、少陽、少陰、至陰，我們再把它們和五行掛鉤。

太陽陽最多，五行屬火；太陰陰最多，五行屬水；少陽是升起來的，木主生髮，五行屬木；少陰是下降的，金主沉降，五行屬金；然後樞轉位就是土位，因為土在地平線。

陰陽：木火在地平線上，屬陽；金水在地平線下，屬陰。這個就是四象，太陽、太陰、少陽、少陰就是太極生兩儀、兩儀生四象的四象。四象跟五行有機結合就變成了中醫臟象學的框架。

再看第一個字，心為陽、肺為陽、肝為陰、脾為陰、腎為陰，是什麼意思呢？

這指的是位置高低，心肺在上屬陽，所以第一個字是「陽」；肝脾腎在下屬陰，所以第二個字是「陰」。

你用圖解來解《黃帝內經》是很容易到位的，另外一個別忘了這邊的篇名，《靈樞·陰陽系日月》什麼叫陰陽系日月？——陰陽就從日月運作推導而來的。

西醫是以人體為框架，老老實實按結構來的；中醫不是以人體為框架，而是以天地為框架，把人放到之中去考察。所以「天人合一」四個字不是虛的，它要落到實處，就是一個對一個才能操作，每個臟有什麼特徵。

首先我們先講結構，中醫也講結構，腎位於腰部，脊柱兩側左右各一，古代的位置描述跟現在的腎沒有兩樣，所以叫「腰者，腎之府」。

注意，以下是誤區：

01 現在很多人看到某個人腰痛，就來一句你腎虛，這對不對？真的不太對。

腰痛不等於腎虛，但是你換一種表達就是了——腰酸軟，有酸軟感覺的是腎虛。哪種情況不是，比如說急性腰扭傷，還有寒濕腰痛（一颳風下雨就腰痛，不排除可能有腎虛體質，但不見得就一定有腎虛）。

02 現在一吃什麼補藥都說補腎。中醫從來沒有這麼粗糙的理念。補腎，比如六味地黃丸，我可以告訴你，現在七八成的人吃六味地黃丸是吃錯了。中醫的補腎一定要落到實處：你是補腎陰，還是補腎陰，還是補腎氣，還是補腎精。

六味地黃丸是補腎陰的，而大部分找六味地黃丸來吃的是性功能不好的人，性功能不好多數是腎陽虛，你腎陽虛吃補腎陰的藥物，越吃越不好。

學中醫最忌諱的是一知半解，我們要定位精確，所以為什麼要學一年通，幫你精確。（一年通詳情見文末「閱讀原文」）

腎的主要生理功能

01 腎藏精

腎藏精指腎具有貯存、封藏精氣以司人體的生長發育、生殖、生髓化血、自和調節，促進臟腑氣化的功能。

這裡可能就產生第一個疑問了？結構的腎是主水液的，為什麼來個藏精？我剛才講了太陰，太陰可以對應一天的半夜，也可以對應一年的冬天，肝是春天、心是夏天、肺是秋天、腎是冬天、脾有兩種對應：一是長夏，二是四季之末。

腎五行主水。水到冬天有什麼特徵——結冰；另外一年生的植物是這樣的，春生、夏長、秋收、冬藏，所以你從水之象、從冬天之象，能得出一個結論：冬天是藏的，太陰系統也好、水系統也好，它的特徵就是藏，所以藏就是藏精華的東西。

所以，腎藏精的理念是從這裡來的，跟解剖結構的關聯度不大。首先要搞清楚，中醫的五臟系統不完全按解剖來的，也就是說按五行的前定，人體的所有功能，必須歸到五個符號，就是心肝脾肺腎，而不是按照結構來分系統。

要歸五個系統，除了我們說的生理病理的聯繫，其實還有一個很簡單的就是就近原則。就像現在的學位一樣，你附近是哪個學校，基本上就歸哪個學校。

比如說生殖功能，男性的生殖排精的通道就是尿道，尿道是腎管的，精道當然也是腎管的，位置就在哪裡。而且還有一個很分明的地方，性生活太過了立刻就腰酸了。

什麼是精？

精的概念，我們只管腎精，腎精的構成以先天之精為基礎、以後天之精為充養。後天之精講得簡單一點就是營養。我們攝入的飲食物在脾胃運化的時候叫作水谷之精，水谷之精運到了臟腑，供臟腑利用的時候，叫作臟腑之精。這兩個精就叫後天之精。

後天之精≠先天之精

首先腎所藏的精肯定是以先天之精為主，注意先天之精不是生殖之精。

先天之精，多半指的是來源於祖上，尤其是父母的那部分。精確表達在古代確實不容易，但是在現在比較容易，可以藉助基因的一些理念，比如遺傳基因之類的叫先天之精。

生殖之精是本人的生殖之精，但帶有先天之精很重的烙印。

這就是他們的因果關係，但兩者不是一回事。

先天之精稟受於父母，是構成胚胎的原始物質，出生後在個體生長發育過程中，仍起促進與調控作用。

這裡借一點我們較熟悉的現代醫學理念來說道，先天之精是祖祖輩輩，尤其是父母生殖之精帶有的先天基因，這個基因不單隻影響你的出生，在你的整個後天生長發育過程中，還不斷地起作用，西醫叫作基因表達。

它表達不表達、表達得充分不充分、何時表達，與個體的內外環境關聯很大。這種東西也作用於個體生殖之精而起相傳作用。也就是說，每個人個體本身的生殖之精是帶有很濃重的先天之精的烙印，而且這個烙印可以傳給下一代，但每一代都有一點點變異。

後天之精，第一個就是水谷之精。水谷之精講白了就營養物質，水谷之精運到了臟腑，供臟腑用的時候叫臟腑之精。

為什麼只有腎精虛，而沒有心精虛、肝精虛、脾精虛、肺精虛？

這個臟腑之精去到的臟腑是化生氣血，變成氣血為用的。所以在功能出現異常的時候，我們一般說什麼心氣虛、心血虛，不會說心精虛，也就是說臟腑之精是個過渡性的東西，化成氣血去了。化生不完還有剩怎麼辦，那就存到腎。

生殖之精除了基因，還有你的津液、蛋白質等等，用現在語言表達，你還得從水谷之精來，所以生殖之精不純粹是先天的，也帶有後天提供的物質。

所以 「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」

首先告訴你腎有主水的功能，也受臟腑之精而藏。我剛才的邏輯前提是五臟六腑用不完存到腎，但五臟六腑不夠用怎麼辦？從腎提取，腎就像是個銀行，先給你存起來，不夠用你就提取，那你說什麼時候夠用，什麼時候不夠用。

從現代人的平均壽命看，大概35歲之前你是夠用的，但我現在真不敢說這句話，現在未老先衰的太多了，我只是從理論上，35歲之前大概是夠用的，35歲之後五臟六腑都不夠用了。

五臟六腑不夠用就從腎提取，所以那個時候腎就慘了，就像銀行遭到了擠提，大家都來要，腎怎能不虧？所以中醫有句話叫作「腎無實證」。什麼叫「實」，多了什麼叫實證，少了什麼叫虛證，所以老是說腎虛，沒有說腎實（不過石頭的「石」倒是有）。

附：六味地黃丸應該怎麼吃？

經常出現腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗遺精、眩暈耳鳴、頭痛面赤、咽干口渴、小便多、疲倦乏力、浮腫、虛火牙痛、牙齦充血等癥狀的患者，服用六味地黃丸一般都會有效，而那些腎陽虛者則不適用，否則會適得其反，致使病情加重，體型偏胖者也不應隨意服用。

此外，六味地黃丸最好在飯前30—60分鐘吃，以便藥物成分能直接與胃黏膜接觸，避免受胃內食物稀釋而影響藥效。而且，由於六味地黃丸屬於滋陰補腎的藥物，服藥期間最好別吃辣椒、花椒等燥熱辛辣的食物，清淡飲食才有利於提高藥效。

另外，六味地黃丸服用劑量、次數、時間，也應因病情、年齡、身體狀況等因素而有所不同。一般來說，最好遵醫囑服用。慢性病患者大多每日服2次，服用時間可達數月。值得注意的是，由於六味地黃丸是滋補藥物，長期用會影響脾胃消化吸收功能。若出現舌苔濁膩、口涎多痰、食欲不振、大便稀溏等癥狀時，應暫時停葯。

誤區：不分陰陽亂補腎

在生活中，很多人都認為自己是腎虛，殊不知，腎虛在中醫里分為腎陰虛與腎陽虛。腎陰虛、腎陽虛的本質都是腎臟精氣功能活動的減退。腎藏精，精化為氣，腎中精氣含有兩種功能相反的成分——腎陰和腎陽。腎陰主要有促進機體的滋潤、寧靜、成形和抑制陽熱等功能。腎陽主要有促進機體的溫煦、運動、興奮、氣化和制約陰寒等功能。

因此，鄧聰提醒，「腎虛」補腎，首先一定要辨明陰陽。不可隨意亂補，針對不同的證候，補法各有不同。腎陰虛臨床表現主要為：腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發脫，男子遺精、早泄，女子經少或經閉，口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發熱，午後潮熱，形體消瘦，小便黃少等。腎陽虛臨床表現主要為：腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性慾減退，或見便瀉稀溏，五更泄瀉，或小便頻數、清長，夜尿多等。

腎陰虛者，可適當選擇如：熟地黃、生地黃、海參、芝麻、枸杞子、桑椹、何首烏、銀耳、女貞子、麥冬、天冬、黃精、龜板等食材以調養，代表方有六味地黃丸、左歸丸等。腎陽虛者，可適當選擇如：山藥、芡實、黑豆、胡桃、鹿茸、海馬、杜仲、肉蓯蓉、巴戟、菟絲子、肉桂、仙茅、淫羊藿（仙靈脾）等食材以調養，代表方有金匱腎氣丸、右歸丸等。

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