不提倡健康人群進行癌症篩查？院士說法也不一定靠譜

較真鑒定：說法不正確

1、 韓啟德院士不提倡健康人群進行癌症篩查，最重要的依據是「有材料顯示多年來部分癌症死亡率幾乎不變」，但這個數據本身就有問題。

2、癌症篩查意義重大，美國癌症協會、國家癌症研究所以及我國的抗癌協會都推薦針對特定癌症進行篩查。

查證者：希波克拉底門徒（腫瘤科醫師）

韓啟德院士前不久曾發表了一個高論，他不提倡健康人群進行癌症篩查。他說癌症篩查只會多發現癌症，而不會降低癌症的死亡率。並提出一種可能性：多數情況下，我們是不是只是發現了更多沒癥狀、在原有條件下不能發現的、進展很慢或不會增長的「早期癌症」「懶癌」？

癌症篩查，是針對無癥狀人群進行的檢查，目的是發現早期癌症或者癌前病變。我們過去知道，癌前病變、早期癌症的治療效果要好於晚期。如果癌症都能早發現早治療，那麼死於癌症的比率（癌症死亡率）就會減少，因此癌症篩查也就有意義。

很多權威機構都推薦癌症篩查，比如美國癌症協會、國家癌症研究所以及我國的抗癌協會。

韓院士要否定癌症篩查，那就要拿出紮實的證據。那我們看看他拿出什麼證據來。

數據就錯了

韓院士最重要的一項證據就是，癌症發病率升高，但「癌症死亡率幾乎不變」。他說：」一份研究記錄了1975年~2005年美國甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情況，30年間，這5種癌症的患病人群都差不多增加了3倍，但死亡率幾乎不變。「

實際上，美國癌症協會的一項調查顯示（見下圖），1975年至2009年，雖然由於吸煙、診斷技術提高，癌症發病率在1990年代初期出現高峰，但是癌症的死亡率卻逐年下降（男性每年降低 1.8%，女性每年減低 1.5%），2000年之後死亡率下降加快。韓院士所說的「死亡率幾乎不變「，哪來的？

有人會說。我的數據是匯總了所有癌症，韓院士說的只包括甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、乳腺癌。

這種辯解的問題更大了。

癌症包括上百種，韓院士用五種癌症的情況就能代表所有癌症的情況？

我們再看看韓院士說的5種癌症，他說死亡率都幾乎不變，也是不對的。過去十幾年時間裡面，前列腺癌死亡率每年降低3.7%，乳腺癌死亡率每年降低1.9%，腎癌死亡率每年降低1%，女性黑色素瘤死亡率每年降低0.5%。只有男性黑色素瘤死亡率和甲狀腺癌的死亡率才是升高的，分別升高了0.4%與5.6-7.0%。

換句話說，韓院士拿來作為論據的五種癌症，僅有「一個半「癌症的死亡率是升高的，其他幾個都是下跌，有些還出現了明顯的下跌。

並非所有癌症都需要癌症篩查

那麼，黑色素瘤與甲狀腺癌的死亡率為什麼不變或者升高呢？

實際上，醫學界並不建議對黑色素瘤與甲狀腺癌進行癌症篩查。要不要進行癌症篩查，基於的是紮實的醫學證據。黑色素瘤不建議癌症篩查，是因為沒有很好的篩查措施。甲狀腺癌不建議癌症篩查，是因為大部分甲狀腺癌進展較慢，早診斷早治療帶來的益處並不大。

美國癌症協會建議乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結直腸癌這種癌症進行篩查。癌症篩查，不僅是一項醫療技術，也是一種公共衛生決策，涉及到投入-獲益分析。有些癌症篩查，需要一定年齡階段的所有人都參加，比如乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌，可稱之為「機槍掃射「式的篩查；有些癌症篩查，需要患癌高風險的特殊人群參加，比如肺癌，可稱之為」狙擊槍點射「式的篩查。

癌症篩查意義重大

如果按照美國的指南來看，它提到的4種應該篩查的癌症，佔到每年癌症發病人數的37.2%。而這4種癌症造成的死亡可佔到每年癌症死亡人數的44.2%。因此，想方設法降低這4種癌症的死亡率，就能給相當一部分癌症患者帶來獲益。

下面就做一個關於癌症篩查的總結。

結論：「癌症篩查不適合健康人群「說法誇張」

根據前面的分析來看，院士的說法是基於錯誤的數據，用極小部分的特殊情況來指代全體情況，並不符合事實。只要我們尊重醫學證據，多少證據說多少分量的話，而不是大而化之、盲人摸象，就能確保實施最有效的癌症篩查方案。

參考文獻：

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2013, 63(1):10-29.

2. https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-screening-pdq

3. Aberle D R, Adams A M, Berg C D, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 2011, 365(5):395.

4. Zauber A G. The Impact of Screening on Colorectal Cancer Mortality and Incidence – Has It Really Made a Difference? Digestive Diseases and Sciences, 2015, 60(3):681-691.

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