孕期乳腺癌怎麼治？

本文整理自2017V1版乳腺癌臨床實踐指南。

作者丨李洪敏

來源丨醫學界腫瘤頻道

隨著乳腺癌發病年齡的不斷提前及現代女性生育年齡的推遲，孕期乳腺癌的發病率逐年上升。而且多數孕期乳腺癌患者確診疾病時原位腫瘤較大，腋窩淋巴結陽性，組織分化較差，ER、PR 陰性，同時大約 30% 患者 HER2 陽性。

孕期乳腺癌患者是否應該在妊娠期接受治療，接受何種治療，已經成為腫瘤醫生較為棘手的問題。現對孕期乳腺癌NCCN指南（2017.V1）做出如下總結，希望對大家有所幫助。

診斷：

① 全面的體格檢查，尤其是乳腺及區域淋巴結的檢查。

② 鉬靶：佩帶隔離罩進行鉬靶檢查，相對安全，據報道準確率高達80%。

③ 超聲：乳腺及區域淋巴結的超聲檢查有助於判斷疾病的嚴重程度，同時可用來引導進行組織活檢。據報道，孕期乳腺癌患者近100%出現超聲異常。

④ 細胞學檢查：細針穿刺活檢或是粗針穿刺活檢均可，後者提供的組織更有利於進行免疫組化及HER2檢測。

（註：不建議使用藍色染料進行前哨淋巴結染色）

分期：孕期乳腺癌的分期同樣根據臨床疾病分期進行判定，在進行分期時應最大限度減少胎兒的輻射暴露。

① 臨床判定淋巴結陰性的T1-T2患者：胸片（佩帶隔離罩）、肝腎功能檢測、全血細胞檢測

②臨床判定淋巴結陽性或T3患者：胸片（佩帶隔離罩）、肝腎功能檢測、全血細胞檢測、肝臟超聲、建議行胸椎及腰椎核磁平掃

妊娠評估：

① 孕產婦胎兒醫學諮詢（決定是否終止妊娠、繼續妊娠治療方案講解）

② 孕婦風險評估（包含高血壓、糖尿病、及先前孕期合并症等）

③ 胎兒情況評估（超聲評估胎兒生長、發育、胎齡）

治療：

① 手術治療：乳房改良根治術（最常見術式）；保乳手術（產後聯合放射治療）

（註：孕齡25周以後的手術需由婦產科醫生及助產士全程陪護，防止胎兒發生意外。）

② 化療：孕期乳腺癌患者化療方案選擇與非孕期乳腺癌患者相同，需要高度注意的是，不建議在妊娠最初3個月進行全身化療，該時期的治療極易造成胎兒畸形。

數據顯示，在妊娠4-9個月進行化療，胎兒畸形概率為1.3%，這與孕期未進行化療的胎兒畸形概率相同。一旦化療開始，需在每周期化療前對胎兒情況進行評估。此外，對於孕齡35周以上及預計3周內分娩的孕婦，為避免分娩過程合并血液相關併發症，不建議進行化療。

一項單中心前瞻研究顯示，採用FAC方案對妊娠4-9個月的乳腺癌患者進行化療是相對安全可行的。此外，僅少量研究顯示可用紫杉類藥物進行化療，NCCN推薦如果使用紫杉類藥物，按周方案進行化療。

FAC方案：5-FU 500mg/m2 ，靜滴，第1、4天；ADM 50 mg/m2，靜滴，大於72h；CTX 500 mg/m2 ，靜滴，第1天；21天為一周期。

③ 內分泌及放射治療：不建議孕期進行內分泌及放射治療，相關治療可在產後進行評估選擇。

④ 靶向治療：僅一項個案報道顯示患者於妊娠最初3個月開始服用拉帕替尼治療，患者分娩順利，胎兒健康。確切結論有待深入探討。

綜上所述，孕期乳腺癌患者的局部及全身治療方案與非孕期乳腺癌患者相同，需要注意的是選擇全身化療、內分泌治療及放射治療的時機與非孕期患者不同。

孕期乳腺癌患者妊娠最初3個月不建議進行全身化療，孕期不建議行內分泌治療及放射治療。

一旦患者選擇繼續妊娠，無論接受何種治療，需全程緊密監測孕婦及胎兒情況，這將依賴於患者及其家屬，腫瘤科醫生、婦產科以及兒科醫生的通力合作。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）