體外碎石真的無創、安全嗎？續一

體外衝擊波碎石（簡稱體外碎石，有些病人稱其為激光碎石，其實它和激光沒有半點關係），英文簡寫ESWL。

1、體外碎石的原理

體外碎石的原理主要有兩條。（1）應力效應。當衝擊波在結石中傳播時，結石隨著隨著波動而被壓縮和拉伸，當結石分子所受到的壓縮力和拉伸力超過自身應力的極限時，結石就會受到破壞。（2）空化效應。衝擊波在水中傳導時會產生大量的空化氣泡，這種空話氣泡破裂導致的V噴射反覆錘擊結石，可使結石表面發生破壞。

醫生通過X射線或B超通過體表對泌尿繫結石進行定位（國內大部分醫院的碎石機是通過X線定位，對於透X線的陰性結石需要結合腎盂造影或者使用B超輔助定位），然後機器發出的衝擊波聚焦到結石位置，衝擊波通過體外的水囊傳導到患者體內，將結石慢慢粉碎。

2、體外碎石的適應症

（1）腎結石。直徑小於2cm，位於腎盂內或腎上、中盞的腎結石。直徑小於1cm的腎臟下盞結石。直接1-2cm的腎臟下盞結石，根據腎盞情況，決定體外碎石還是腔內碎石。聯合經皮腎鏡三明治療法治療鹿角形腎結石（三明治療法：經皮腎鏡-體外碎石-經皮腎鏡）。

（2）輸尿管結石。直徑小於1cm的輸尿管上段結石首選體外碎石。直徑小於1cm的輸尿管中下段結石可選擇體外碎石，或經輸尿管鏡碎石（更優）。

（3）膀胱結石。要求不超過3cm。

*尿道結石一般不主張體外碎石治療。

3、體外碎石的禁忌症

妊娠（絕對禁忌）；凝血機制異常；嚴重的心肺疾病；結石遠端尿路解剖性梗阻；嚴重的尿路感染；嚴重的糖尿病；傳染病活動期。

*結石梗阻導致的腎功能不全應先穿刺造瘺後再碎石。

*體外碎石可影響男性精液質量，準備造人的爸爸至少需恢復三個月。

4、體外碎石常見的併發症

體外衝擊波的局限性在於：某些類型的結石難以震碎，如水草酸鈣結石、胱氨酸結石。粉碎不完全的結石需要再次治療。最大只能治療直徑小於兩厘米的結石。衝擊波可以破壞血管，導致腎臟以及腎臟周圍嚴重的急性損傷。體外碎石後腎臟炎性反應可導致瘢痕形成以及部分腎單位的永久性損傷。

（1）石街形成 大量的碎石在輸尿管兒堆積沒有及時排出而形成。石街形成的概率約4-7%。對於無癥狀的石街可以保守治療，當出現梗阻感染腎功能受損時，需要再次體外碎石或輸尿管取石，或腎臟穿刺造瘺。

（2）殘石再生長 一般把體外碎石後不超過4毫米的結石殘餘物定為為殘餘碎片。大於等於5毫米的稱為殘餘結石。殘石碎片可導致血尿、疼痛、感染、腎積水等併發症的發生。體外碎石後殘餘碎片再生長的幾率為21-59%。

（3）腎絞痛 排石過程中產生的腎絞痛可藥物接痙、鎮痛治療。

（4）尿路感染 、敗血症、感染性休克

（5）腎臟損傷 包括腎實質損傷、腎被膜下血腫、腎盂破裂、瀰漫性纖維化、腎乳頭壞死、急性腎衰竭等。

（6）心律失常及不良心血管事件。存在明顯心律失常的患者應慎重選擇體外碎石治療。

（7）消化系統損傷 發生明顯消化系統併發症的概率約1.8%。包括結腸挫傷、胰腺炎、輸尿管結腸瘺、腸梗阻等。

（8）高血壓 有研究表明大於60歲患者體外碎石後高血壓發生率明顯高於普通人群。

體外碎石相比外科手術來講是一種微創、相對安全的治療方式。是否需要體外碎石，需要專業醫生結合結石大小、位置、質地、尿路系統形態、病人身體狀況等作出判斷。

總之，體外碎石絕對不是沒有副作用、無創的治療方式。

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