男性ED數宗罪 你中了幾個？｜名醫大講堂微課系列筆記

從去年「全面二孩」政策實施到現在，這一年多的時間裡，相信很多人都聽到過這句話：「洛陽親友如相問，就說我在生二胎。」

在親友催生的熱潮里，壓力山大的不僅僅是女性，男性面臨的壓力也不小。很多男性朋友尤其是中年朋友，在擔心：本來年齡就不小了，如果偏偏還碰上了ED（男性勃起功能障礙）……那可如何是好？

除此以外，夫妻備孕過程中，男方要做何準備？二胎時代，男人該如何保護好自己的性功能和生育能力？生活中哪些行為習慣會損傷精子？如果夫婦不孕，男方該做何檢查？

一直關注我們的聽眾知道，在前面四輪15堂「名醫大講堂生育微課」上，有不少粉絲想了解這些問題。今天，我們榮幸地請來兩位廣東省醫學會男科分會的兩位重磅嘉賓來為大家解疑答惑。

他們分別是：廣東省醫學會男科學會主任委員、廣州市第一人民醫院男科專科主任鄧軍洪教授、中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心男科沈昌理副教授。

微課上，兩位專家講了些什麼？有約君將課堂上的精彩內容進行了歸納整理，在此與大家分享。

男性ED數宗罪：

抽煙，酗酒，影響男人性功能的不良因素不止這些——

性功能正常是男性生育的基礎，也是維繫婚姻幸福的重要基石。性功能是否正常直接影響男性的尊嚴和自信。然而隨著年齡的增長，很多男性卻不得不面對這個讓他們頹喪的問題——勃起功能障礙，也就是人們常說的ED。

一部港產片里曾經有過這樣的對白：「出來行，遲早是要還的。」男性人到中年遭遇ED往往也可以套用這個道理——這個結果，與年輕時的放縱和一些不健康的生活方式相關。

那麼，有哪些因素會影響男人性功能？鄧主任解釋道：「正常男人的性功能有賴於正常的陰莖海綿體動靜脈血管內皮功能、健全的神經功能、正常的內分泌功能、海綿體白膜下靜脈的閘閉機制及正常的陰莖解剖結構等五個基本要素。」

影響性功能的因素主要有兩種，一種是心理因素，另一種是疾病因素。鄧主任說道：「這裡的疾病一般為性腺本身疾病，如性腺發育不良和性腺功能低下等；其次慢性心腦血管疾病、糖尿病和高血壓等也會影響性功能；此外盆底外傷和手術創傷，如盆腔骨折、尿道損傷、前列腺癌根治術等外科手術，同樣會有影響。」

「當然，不良的生活方式也會造成男性勃起功能障礙。如抽煙會血管內皮功能，進而影響男性的勃起功能；大量飲酒會損害肝臟對體內雌激素的滅活功能，進而導致男性內分泌紊亂。」鄧軍洪主任特別提醒，「現在不少年輕人喜歡熬夜，有的是玩遊戲，有的是加班，如果少量熬夜的話身體還能恢復過來，如果是經常熬夜的話，假以時日，就會影響到男性激素的正常分泌節律，從而對性功能造成不利的影響。」

鄧軍洪主任強調，對於抽煙、喝酒、熬夜等不良習慣，需要的是男性的自我約束和控制，而對於疾病、手術、藥物等導致的勃起功能障礙，則應當及時向醫生尋求建議。

「男性勃起功能正常，並不代表真正的性功能的正常，除了正常的勃起，還需要硬度、時間維持、射精等多方面因素共同達標，才能算是正常的性功能。」沈昌理副教授進一步補充道。

遭遇ED怎麼辦？

「首先要理性面對，第二就要接受規範的治療。」兩位專家同時強調。

然而讓人憂慮的是，現在很多男性遭遇ED，首先想到的不是到正規醫院尋求規範的治療，而是寧願自己上網買各種不正規的「壯陽葯」；或者跑到不正規的醫療機構，被哄騙做了各種檢查，甚至被扣上「性病」、「不育」等各種可怕的「帽子」，花了大量金錢，但ED卻沒有治好。

數據顯示，中國男性ED患病率達28.4%，年齡在30~50歲的患者約有56%，這也意味著有多半的60後、70後、80後男性正在遭受ED的困擾。但據中國性學會發布的2015年《中國公民性福素養大調查》報告結果，面對ED，僅有6.97%的患者採用正規的西藥治療，有超過11%的患者遭遇過各種不正規的治療。

治療：「816」用藥方式 逾九成患者顯著改善

提到藥物治療，可能很多男性又會有所顧慮和疑問：這些葯是不是壯陽葯？是否會上癮？是否有依賴性？是否治標不治本？是否需要長期服藥？

對此，鄧軍洪表示：「在使用藥物治療ED的過程中，醫生會針對不同年齡段的男性，遵循個體化原則，並根據不同病因和不同情況及病人和配偶的要求，來確定治療方案，達到患者的預期治療目標。」

目前，口服藥物作為ED一線治療已成為國際和國內男科專家的共識，這些葯主要是PDE5抑制劑。「大量臨床應用表明，只要按需服藥，大部分患者的勃起功能會有明顯改善，而且在改善勃起硬度的同時，這些經過了臨床驗證的藥物安全性高。」

「數據顯示，在接受藥物治療的中國中青年男性ED患者中，93.4%患者能達到3級或4級勃起硬度。」鄧軍洪介紹說：「同時研究也表明，用藥頻率越高，ED患者性功能及生活質量，包括勃起功能、自尊/自信建立、家庭性關係以及總體健康的改善越明顯。」以PDE5抑制劑為例，用藥8周，每周保持2次性生活，共用藥16次，可顯著改善ED患者的勃起硬度。「在ED治療領域，這種用藥方式也被稱為『性福816』。」鄧軍洪介紹說。

大齡弱精症男性 可求助輔助生殖技術

不育症是橫亘在許多男性面前的一道大山，如何治療不育症也成為他們最為關心的問題。「對於精索靜脈曲張導致的不育，如果是單純的這一因素，可以通過手術把精索靜脈血管結紮了，而不少人往往還有其他複雜的因素，比如之前講到的熬夜、抽煙引發的問題，或者是前列腺炎等因素，這時候就需要根據病人的實際情況制定治療方案。」鄧軍洪主任說道。

一些弱精症的患者，因為自然生育的幾率比較低，是否該求助於輔助生殖技術的幫助呢？對此，沈昌理副教授表示，治療男性不育症的最終目的在於生育小孩，如果夫妻雙方都很年輕，處在25到30歲，就可以採取相對保守的方法，期待他們正常懷小孩。「因為這個年齡段是女方生育的黃金時間，一旦女方超過35歲或是在35歲左右，我們就傾向於採用輔助生殖，因為時間上再也等不下去了。」

「輔助生殖包括人工授精和試管嬰兒，究竟做哪一種得根據不育的情況來看，較嚴重的建議採用試管嬰兒，不大嚴重的進行人工授精就可以了。」沈昌理副教授強調說，最終的選擇方案需要綜合男女雙方的病情才能決定。

無精症患者需首先診斷病因

有的無精症患者在提問中問道，自己是不是只有求助於精子庫一種途徑了呢？「無精症有兩種，首先需要診斷清楚患者屬於哪一類。一種是先天性生精功能障礙，比如缺乏雄激素導致不產生精子，或是染色體病變，那麼這就只能通過精子庫了，不然領養小孩也可以。」沈昌理副教授表示，「另外70%-80%的患者是梗阻性無精症，這類病人的睾丸內其實是有精子的。我們只需要做一個穿刺，取出男方體內的精子做試管嬰兒，只要女方年輕，其成功率在60%-70%左右，我們現在已經進行了幾百上千例手術了。」

「當然，對附睾輸精管梗阻的患者，可在顯微鏡下行附睾輸精管套疊吻合術；對射精管梗阻的患者可行經尿道射精管切開術；這兩種外科手術的復通率和受孕率分別可高達85%和60%。」鄧軍洪主任補充說。

割包皮會影響性功能？

專家：無關！

包皮過長是不少男性的困擾。微課上就有不少網友提問：包皮割還是不割？什麼時候割？割了是否會對性功能有影響？

「割包皮就像我們改衣服一樣，衣服過長了，就得把長的部分剪短而已，不會影響性功能，性功能與海綿體的勃起有關，跟包皮長短沒關係。」鄧主任說：「如果包皮過長，包皮口過窄，比較難翻轉，就會限制陰莖的發育，導致男性成年後陰莖比較小，此類患者建議儘早行包皮環切手術。因為現在很多女性會比較在意男性陰莖的長短，如果陰莖太小讓另一半有微詞，男性的自信會大受打擊。」

事實上，如今割包皮的手術已相當成熟，且非常簡單，廣大男性可以放心。然而鄧主任特別提醒：「雖然割包皮手術並不複雜，但有需要的患者務必到正規醫院諮詢治療。在個別私人診所或不規範的醫療機構做這種手術是存在一定風險的，比如會有亂收費的行為。我就聽說過這樣的例子，有病人去做這個手術一開始說好是一千多塊錢，可是在手術台上，醫生就建議多做其他的項目，大談這些那些附加項怎麼好法，可以避免感染等，以各種理由亂收費，最後手術下來費用高達一萬多塊錢。」

醫學指導/廣東省醫學會男科學會主任委員、廣州市第一人民醫院男科專科主任鄧軍洪教授、中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心男科沈昌理副教授

文：廣州參考·廣州日報記者黎蘅、任珊珊、陳映、何家

廣州參考·廣州日報編輯 李津