癌症相關的終末期腎病發病率正在增加

近期發表在 Urologic Oncology 雜誌上的一項研究結果顯示，從 1983 年到 2007 年之間，腎 - 惡性腫瘤終末期腎病（RM-ESRD）發病率大大增加。研究發現與其他因素的 ESRD 相比較，RM-ESRD 的總生存期更差，但是與糖尿病造成的 ESRD 相比較，RM-ESRD 的非癌症特異性死亡率降低。

研究者 Kevin A. Nguyen 教授（康涅狄格州紐黑文耶魯醫學院）和同事們認為，這種增加可能是由於腎惡性腫瘤的診斷率和治療增多的結果。

主要研究

研究人員從美國腎臟資料庫系統識別了 1983-2007 年間的 130 萬例患者。這些患者可能因腎臟腫瘤、創傷性手術、糖尿病或其他原因患 ESRD。

該項研究將 RM-ESRD 患者與醫源性 ESRD 的流行病學趨勢和生存結局進行比較。

主要結果

在這 130 萬例患者中，0.49% 的患有 RE-ESRD。RM-ESRD 患者的數量隨著時間增加（P＜0.0001）。

RM-ESRD 患者，與非惡性腫瘤相關的 ESRD 患者比較，中位生存期更差（1.9 年 vs 3.4 年；P＜0.0001）。

與糖尿病相關的 ESRD 患者相比較，非惡性腫瘤手術損傷的 ESRD 患者的生存期有所改善（P＜0.001）。

此外，RM-ESRD 患者的 5 年癌症特異性死亡率顯著高於非惡性腫瘤 ESRD 患者（30.9% vs 5.5%；P＜0.0001）。

在 RM-ESRD 患者中，非癌症特異性死亡率顯著優於糖尿病相關的 ESRD 患者（P＜0.0001）。

小結

總體而言，約 0.5% 的腎細胞癌患者會進展為 ESRD，被認為主要是由癌症治療引起的。儘管控制了年齡、種族和性別，RM-ESRD 患者和糖尿病型 ESRD 的總生存期結局最差。雖然癌症死亡可能是 RM-ESRD 患者總生存期差的主要責任，但改善的非癌症特異性死亡率提示，與其他原因的 ESRD 患者相比較，那些沒有死於癌症的人群整體健康狀況會有所改善。

Nguyen 和同事們認為，雖然提供的關於癌症治療的信息是有限的，但手術治療是腎單位丟失的一個主要原因的假設是合理的，而慢性腎臟病的醫源性原因例如化療毒性或惡性腫瘤梗阻在腎癌中是罕見的。長期接受腎癌治療的結果也是 RM-ESRD 發病率增加的部分原因。

研究人員證明 RM-ESRD 患者的生存結局更差，可能與癌症進展有關，因為與其他病因的 ESRD 患者相比較，RM-ESRD 患者的死亡率高 3 倍多。儘管不能獲得腫瘤特徵，這一顯著的死亡率提示這些癌症可能具有較多的侵略性生物學特徵。

文獻來源：End-stage renal disease secondary to renal malignancy: Epidemiologic trends and survival outcomes.Urol Oncol 2017 Mar 28;[Epub ahead of print]