脂肪肝五大認識誤區

■張瑋

單純性脂肪肝已成為排名數一數二的常見肝病。儘管如此，絕大多數患者仍將脂肪肝視為亞健康狀態，抱著「沒什麼大不了」的態度，置之不理。脂肪肝不僅局限在肝臟，而是代謝綜合症的一個分支，因而還可出現高血壓、高血糖、高血脂等代謝紊亂，少數患者甚至發展至肝癌而危及生命。有統計顯示，脂肪肝可使50歲以上患者壽命縮短4年，使50歲以下患者壽命縮短10年！

對脂肪肝這個「無聲殺手」，我們在疾病的認識上和治療理念上存在不少誤區。

誤區一：脂肪肝不痛不癢不用管它

脂肪肝最大的特點在於不痛不癢，是潛伏體內、危害健康的「隱形殺手」。脂肪肝的危害遠比人們想像的更廣泛、更嚴重。如果脂肪肝得不到及時防治，隨著時間推移，肝細胞脂肪變性會逐漸加重，510年內，17%的脂肪肝患者會演變為脂肪性肝炎，其中又有25%會在20-40年內發展成肝硬化，使肝細胞變性、壞死，從而演變成肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝引起的脂質代謝紊亂還會造成血液中甘油三酯、總膽固醇增多，從而成為高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等心腦血管疾病的誘因。

國外相關研究表明，脂肪肝患者直腸癌的發病率明顯高於無脂肪肝的患者。它還會導致精子質量下降。

誤區二：脂肪肝和糖尿病沒關係

其實，脂肪肝與糖尿病是難兄難弟，據調查，糖尿病患者50%以上合并有脂肪肝，脂肪肝合并糖尿病患者佔48%左右，二者互相之間成為主要的伴發疾病。

雖然脂肪肝和糖尿病發病的互為關係尚不明了，但其發病都與胰島素抵抗密切相關，有著共同的物質基礎。對同時患有這兩種病的患者，控制好血糖的同時，要積極採取各種措施防治脂肪肝，以免疾病進一步進展。

誤區三：脂肪肝是吃出來的

脂肪肝與吃確實密切相關，不合理的飲食是脂肪肝發病的主要原因。

但也要知道，光靠控制飲食是不夠的。有不少人的脂肪肝是熬出來、累出來的。熬夜工作，疲勞作戰，會傷人正氣，使人筋脈失養。長此以往，肝不主筋，肝臟疏泄失調，藏血功能減弱，影響肝臟細胞的營養滋潤，抵抗力下降，致使已受損的肝細胞難於修復並加劇惡化。

從西醫的角度分析，熬夜、人體在燈光下工作，褪黑激素分泌會減少，致使瘦素(與脂肪肝發病相關的物質)分泌減少，使人肥胖，加重脂肪肝發生的頻率。

脂肪肝也是「看」出來的，中醫講「肝開竅於目」，久視則傷肝，導致肝失疏泄而導致脂肪肝的發生。

誤區四：防治脂肪肝是中年人的事

目前，脂肪肝發病人群集中在40-60歲中年人群，但也不乏20-30歲的年輕人，甚至是孩子。由於生活水平提高、飲食結構不合理等因素，小胖墩越來越多，兒童脂肪肝的發病率明顯上升。

不良的生活習慣、久坐少動、熬夜等都為年輕人脂肪肝的發生提供了溫床。公務員、白領、司機等都是脂肪肝的高發人群。

誤區五：血脂正常就不會得脂肪肝

血脂為血液中所含脂類物質的總稱。高血脂病人易患脂肪肝不容置疑，但也有近30%的患者血脂不高而單純出現脂肪肝，也就是說肥胖的、長期飲酒的、生活習慣不良的人，就算血脂正常，也要警惕脂肪肝的發生。

誤區五：瘦子不會得脂肪肝

約有50%的肥胖者有輕度脂肪肝，在重度肥胖者中脂肪肝的發生率可達61%-95%。肥胖者由於體內脂肪組織增加，體內脂肪酸和游離脂肪酸的釋放增多，成為機體的主要能量供應物質，而對葡萄糖的利用降低。血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰島素分泌來抑制游離脂肪酸釋放，但當體內脂肪大量增加時，即便受胰島素抑制，其游離脂肪酸釋放的絕對量還是增加，使得過多的脂肪酸大量進入肝臟合成甘油三酯，形成脂肪肝，確實肥胖者更容易發生脂肪肝。

但是，「瘦子」同樣可以得脂肪肝，脂肪肝患者中至少有10%是瘦子，在有些研究中，這個比例甚至達到了接近20%。而且，一旦偏瘦又不幸患上脂肪肝，相比於肥胖相關的脂肪肝患者，可能肝臟功能與結構將會有更嚴重的病變，導致更嚴重的後果。

有研究表明，年輕的、非肥胖型脂肪肝患者有更高的幾率患心血管疾病，從而造成更高的死亡率。非肥胖者的病理活檢中能發現更多、更嚴重的肝臟組織細胞炎症情況，造成及更高的死亡率。

(作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院感染科主任)

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