男女有別？哪些患者易發抗精神病葯惡性綜合征

抗精神病葯惡性綜合征（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）是因服用抗精神病藥引起的一種危及生命的併發症，臨床特點為先出現意識障礙、錐體外系癥狀，後出現高熱、流涎、出汗、心動過速等下丘腦植物神經中樞紊亂征侯群，未及時治療病死率為20%~30%。關於性別是否是NMS的危險因素，尚無共識，現有研究傾向於男性更可能發生NMS。最近哈佛醫學院精神科的Gurrera教授，對此做了一項調查，分析了NMS的性別和年齡分布。

通過對1998年到2014年EMBASE和PubMed資料庫的檢索，研究人員發現有27篇大樣本報道，48篇小樣本報道，529篇單病案報道。數據分析後得到的主要結果為：

①NMS在年輕成年期診斷最多，20-25歲為NMS發生的峰值，其他年齡段頻率逐漸降低。

②在所有896例患者中，男性540例，女性356例，男性約佔60%。

③幾乎在任何年齡段中，男性發生NMS的可能性要比女性大概高出50%，僅在65歲以上患者中男女總體比例約為1：1。

④在有性別統計的28篇報道中，約75%的報道支持男性易發NMS，性別比約為1.47（95%CI，1.20-1.80）。

⑤男性生理特點和抗精神病藥物使用的性別差異可能是男性高發NMS的原因。

討論

NMS在癥狀嚴重的個體中更容易被診斷。而NMS的典型癥狀表現為肌強直與體溫升高，男性（25-91歲）的骨骼肌質量比同齡女性骨骼肌多48%，相對較大的肌肉質量可能產生更明顯的肌強直，也更容易因支持較高代謝導致明顯的體溫升高；其次在較高的熱損失條件下，男性也具有較高的汗腺輸出和相對較高的汗腺熱敏性，因此男性更容易診斷出NMS。

男性和女性的抗精神病藥物暴露可能有所不同。許多研究發現男性易早發精神分裂症，在3到22歲的患者中，處方抗精神病藥物的男性比女性更多。一些研究表明，男性需要較高劑量的抗精神病藥物才能到達相同的臨床效果，NMS風險可能會隨著抗精神病藥物的劑量增加和滴定過快而增加，而且男性可能更傾向於使用高效價抗精神病葯。這些因素可能導致男性比女性易發NMS。

NMS發展快，病死率高，常伴有高熱，易合并肺部感染，可供參考的生化指標有：白細胞增高、肌酸激酶增高（正常值的4倍以上）、肌紅蛋白增高、代謝性酸中毒、缺氧、血清鐵濃度降低、兒茶酚胺水平增高。NMS如未及時治療病死率為20%~30%，一旦出現NMS，應及時停用原抗精神病葯，早期應用肌肉鬆弛劑，酌情應用多巴胺激動劑，及時輸液營養、支持治療，減少併發症，這是治療成功、降低病死率的關鍵。目前，苯二氮卓類藥物如勞拉西泮，是急性惡性綜合征，尤其是伴有輕度緊張癥狀患者的一線治療藥物。其他治療方法有改良性電抽搐治療、血液透析等。一般而言，在停用了抗精神病葯之後，大多數患者都能自行緩解，平均恢復時間為7-10 天，大多數都能在一周內恢復，幾乎所有的患者都能在1個月內恢復。

圖片來源：網路

參考文獻

1. Gurrera R J. A systematic review of sex and age factors in neuroleptic malignant syndrome diagnosis frequency[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2017.

2. 李愛萍, 楊紅. 抗精神病葯致惡性綜合征一例[J]. 中華精神科雜誌, 2015, 48(3):150-150.

編輯：路飛