寒熱虛實因滿天，陰陽針葯消愁眠——失眠者的自我修養

總有患者詢問失眠的問題。失眠是個大問題！為什麼？

睡眠是人們不可或缺的重要生理現象，人的一生有近1/3的時間用於睡眠，保證機體各種生理功能的正常與穩定隊隨著社會發展、生活習慣的改變、生活節奏的加快及競爭壓力的增大，除了睡眠時間不足和心理壓力以外，其他種種導致失眠的因素也逐漸增加，這使得失眠的發病率逐年升高，目前中國存在不寐的人群已高達42.5 %。

一、現代醫學對失眠的認識

現代醫學認為失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗失眠表現為人睡困

難(入睡時間超過30min、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數＞7次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常少於6h），同時伴有日間功能障礙。

二、中醫對不寐的認識

失眠，又稱不寐，不得眠、不得卧、目不瞑，是指因陰陽失調、神不守舍，心、脾、腎等功能失調引起的經常不能

獲得睡眠為特徵的一種疾病。

不寐之名早見於《詩經》，如《詩經·邶風·柏舟》就有「耿耿不寐，如有隱憂」之記載。

醫書中最早見於《難經》「老人卧而不寐……血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也」，並從營衛氣血的傳注分布和陰陽盛衰角度對不寐的病機進行了論述。

《素問·逆調論》指出「陰陽逆不得從其道，故不得卧也』。

《靈樞·邪客》指出「夫邪氣之客人也，或令人目不瞑或不卧出者……今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷;不得入於陰，陰虛，則目不瞑。

《素問·逆調論》指出「胃不和則卧不安」。後世在此基礎上，對不寐的認識不斷深入拓展。張仲景提出無形

邪熱郁於胸隔，擾亂心神所致「虛煩不得眠』。

《景岳全書》指出「痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。

《症因脈治·內傷不得卧》指出「肝火不得卧之因，或因惱怒傷肝，肝氣佛郁，或儘力謀慮，肝血有傷，肝

主藏血，陽火擾動血室，則夜卧不寧矣」。

三、中醫證型

陰虛火旺：

陽虛陰感

氣血虧虛

痰瘀阻滯

勞傷心脾

心腎不交

肝失疏泄

胃氣不和

心膽氣虛

四、中醫治療

1.方劑和中藥：

桅子豉湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯、血府逐癖湯、保和丸、黃連阿膠湯、歸脾湯治療，效果明顯。

應用基本方藥物組成:天麻、鉤藤、葛根、川芍、柴胡、鍛龍骨、生牡蝸、鬱金、石菖蒲、赤芍藥、白芍藥、丹參、合歡皮、首烏藤。肝陽上亢型加桑葉、菊花、白蒺藜;小麥、甘草;蟬蛻、僵蠶;瓦楞子、蒲公英、八月札、旋覆花、代赭石;全瓜蔞,薤白或麥門冬;淫羊蕾、地骨皮、菟絲子等。

2.針灸和穴位：

針刺配合背俞穴拔火罐的方法治療不寐，針刺主穴:四神聰、後頂、神門、膻中、天樞，毫針點刺舌面，使之出血，配合拔火罐，虛證在背俞穴上拔罐，實證在背俞穴上走罐，取五臟俞。

應用透灸背俞穴治療不寐，取穴:心俞、肝俞、脾俞、膈俞、神道、神堂，肝鬱化火者加太沖，心脾兩虛者加足三里、三陰交，心腎不交者加太溪。操作:針刺穴位選取背部雙側的心俞、肝俞、膈俞、脾俞、腎俞、神堂和神道穴，用毫針，進針25一40 mm，針刺得氣後行平補平瀉。

3.其他方法：中藥泡腳，食醋泡腳，自我按摩，耳穴等。

五、總結

中醫對失眠的認識源遠流長，有著數千年的治療經驗，論說紛雜，方葯散漫受限於醫者論治水平與經驗，療效往往難以確定。

現代醫學對失眠症研究日益深人而且治療新葯不斷出現，但是仍尚缺乏真正安全有效的治療藥物與方法。

多種方法的疊加使用，是取的臨床療效的基本條件。

祝安好

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