心臟康復 咱們的國粹中醫當然不能缺位

近日，第二屆全國中西醫結合心血管病預防與康復大會在京舉行，會議以「國家中醫藥發展戰略環境下的心臟康復」為主題，旨在推廣中西醫結合心血管病預防與康復的臨床經驗和理念成果，促進中醫、中西醫結合心血管病學術建設。

在我國，心血管危險因素的流行趨勢仍然嚴峻，心血管疾病發病率居高不下，心血管疾病帶病生存人數不斷增加。如何使心血管疾病患者儘可能恢復正常生活和工作，避免心血管事件再發、反覆住院和早逝，使醫療費用得到合理控制，是值得我們臨床醫生研究解決的問題。

心臟康復在國外頗受推崇

面對眾多的心血管病急性發病和PCI後患者，目前我們重點關注的是發病急性期的搶救與治療，對於發病前預防以及發病後康復不夠重視，導致醫療開支不堪重負。因此，心臟康復與二級預防在中國勢在必行。

(本文作者李瑞傑)

心臟康復是指應用多種協同的、有目的的干預措施，使患者生活質量改善，回歸正常的社會生活，並預防心血管事件的發生。國外心臟康復人群由以往的較年輕、需要重返工作崗位者或心臟術後患者，擴大為冠心病、心力衰竭、心肌病、心臟外科或其他治療（冠狀動脈搭橋、冠狀動脈球囊擴張、支架植入或瓣膜置換術）患者，且心臟康復的益處已獲得大量循證醫學證據的支持。

心臟康復要注入中醫元素

自20世紀80年代初期，我國相繼開展了心臟康復研究，但研究發展速度較慢。儘管很多醫院都在做心臟康復，但大部分醫院還沒有完全注入中醫的元素，醫生對於康復處方的臨床應用也不夠規範和統一，導致很多患者不能享受到較為科學的心臟康復治療。

中醫康復學是中醫藥學的一個重要組成部分，既有統計學理論，也有豐富多彩的康復方法和行之有效的實踐經驗。具體方法概括起來可分為運動、藥物、飲食、精神、物理和環境等6大類康復措施。

1.形體運動：分為動功和靜功。動功主要通過活動或姿勢，配合呼吸和意念，實現益氣活血、調暢氣機、強壯筋骨、協調臟腑，促進形體功能恢復和代償，常見有太極拳、八段錦、易筋經等。靜功主要通過意識，實現形體放鬆、呼吸協調、寧心安神，它能夠在疾病的康復初期和功能障礙嚴重期促進對疾病的適應和調控，加速康復進程，對慢性疾病和素體虛弱的患者尤為適合。

中醫形體運動在心臟康復中的作用已逐漸被國內外專家接受，2015年發表在《美國心臟雜誌》上的一項隨機臨床試驗表明，太極拳能改善心肌梗死後患者功能。國內對太極拳的研究常見諸報端，其對心臟功能的益處屢有報道，傳統養生功法八段錦也可以對心血管功能產生積極影響。綜上，中醫形體運動在心臟康復中可以發揮重要作用，應成為中國特色的心臟康復內容。

2.中藥調治：指在中醫理論指導下，辨證運用中藥治療，促進病殘康復的方法。我國歷代中藥調治對各科慢性病的康復治療發揮了重要作用，積累了豐富的實踐經驗，亦取得了豐碩成果。

3.飲食調理：是通過合理膳食促進人體疾病康復的一種方法。中國飲食文化和飲食結構有利於心血管病的防治和康復。中醫康復學在飲食調理方面有獨特理論知識和行之有效的實踐經驗，且已經被現代醫學和臨床營養學研究證明是安全有效的。

4.精神攝養：是中醫康復學的重要組成部分。精神因素在疾病發生、發展和轉歸中有著重要影響，精神攝養在疾病康復過程中起著首要作用。

5.物理療法：在中醫康復學中主要有針灸、穴位貼敷、穴位注射、耳穴、灸法等。這些方法對心腦血管疾病的康復有一定療效，且有現代科學技術進行評估。其中，針灸具有操作方便、效果顯著、經濟實惠等優勢，與臨床常規方案聯合治療，能發揮良好的輔助作用。

6.環境療養：是充分利用自然環境的各種條件促進人體身心疾病康復的醫療方法。運用自然環境中的森林、空氣、日光、泉水、園藝及花卉等物理化學因素進行不同方式的治療與調養，對多種慢性疾病具有其他康復措施不可替代的作用。

因此，我國心臟康復醫學模式應發揮中醫傳統康復療法優勢，吸收借鑒國外現代科學技術和先進文明成果，形成具有中國特色的中西醫結合心臟康復模式。

推進心臟康復需更多探索

我院是全國首家中西醫結合心臟康復機構，經過1年多的探索與實踐，形成了一定特色。1.團隊化醫療服務模式：我院在原有心內科基礎上整合10餘個專業科室，組建成中西醫結合心臟康復中心，組成了一支專業服務團隊，同時聘請國內知名心臟康復、中醫、中西醫結合、介入、外科等專業的專家組成專業團隊，為我們提供技術支持和指導。2.全面、全程的中西醫結合心臟康復連續性服務模式：我們總結出一套有中國特色的中西醫結合心臟康復「五大處方」，在Ⅱ期康復工作的基礎上，開展Ⅰ期和Ⅲ期康復工作，建立「防、治、管」全程關愛的中西醫結合心臟康復連續性醫療服務模式。3.智慧化心臟康復中心模式：我院心臟康復中心搭架了心臟康復雲平台，應用智慧化手段對患者進行持續、全程的康復監督和指導，通過開展線上、線下系列化與多層次的健康溝通活動，使心臟康復同伴教育落地。

我們的中西醫結合心臟康復醫學模式只是一個嘗試，其內涵更為廣泛，作為心血管病全面干預的系統工程和中西醫結合研究的切入點，希望引起國內同行的關注，進行深入探索。作為一個新興、具有中國特色的康復學分支，隨著理論、實踐的研究發展，中西醫結合心臟康復醫學一定會為國內外心臟病康復貢獻出不可低估的力量。(文/北京市第一中西醫結合醫院院長李瑞傑)

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