為什麼中國的小寶寶容易便秘？

今天我們口袋育兒聊聊小寶寶便秘的問題。這裡首先說明，這篇文章談的「小寶寶」，全部是指添加輔食之前的寶寶，也就是說一般是小於6個月的寶寶。為什麼單單要說他們呢？因為這個月齡的寶寶飲食攝入全部是流體（母乳或配方奶），沒有固體食物，所以他們的便秘問題相對簡單清晰，相對更容易找到原因和對策！

1 ｜小寶寶一般不會便秘

我們常說的便秘，從醫學上說分兩種情況，一種是器質性的，也就是身體器官發育問題，如很個別的小寶寶有「巨結腸」，那這就可能便秘；一種是功能性的便秘，就是說寶寶身體本身沒啥問題，但因為餵養方式、排便習慣等等不妥造成的寶寶便秘

從臨床上來看，小寶寶極少是器質性便秘，器官發育不良還是相對少見的，這點寶媽很好理解；但是寶媽可能不太能理解的是——小寶寶也極少會有「功能性便秘」。因為功能性便秘在臨床上也有嚴格的指標，絕大多數情況，我們的寶寶排便的問題，其實達不到指標定義的嚴重程度。換句話說，就是小寶寶一般不應該便秘！

這句話反過來理解的意思是：如果小寶寶真的便秘，說明要高度重視。首先要通過身體檢查來排除「器質性」的問題；其次要反思我們的養育方式上面是否有問題，以排除「功能性便秘」

2 ｜小寶寶到底怎麼算便秘？

所以判斷小寶寶是否真的「便秘」就很重要。首先，無論母乳或配方奶，「排便周期」並不是唯一判斷寶寶便秘的因素。小寶寶便秘，在考慮排便周期的同時，美國兒科學會AAP建議還要考慮下面這些表現：

（1）寶寶吃奶是否比較挑剔，不好好吃奶？

（2）寶寶吐奶是否比平時要多了？

（3）寶寶的便量比平時明顯增多或減少？

（4）寶寶的便便是否比較干硬，甚至帶血？

（5）寶寶排便過程超過了10分鐘還沒成功？

只有在寶寶排便周期特別長（往往超過1周），同時還出現上面這些部分癥狀，那小寶寶才可能是真的便秘了；否則即使寶寶排便周期很長，甚至超過1周，但沒有上述癥狀，也不算便秘。但是，從一個稍長的周期來看，如果寶寶「生長曲線」一直比較落後，同時排便周期也特別長，這也應該考慮便秘的問題。

這裡多說一句，上面的第5條是關於寶寶排便困難的。和我們通常理解的寶寶用力漲紅了臉是「排便困難」不同，AAP認為寶寶漲紅臉用力排便其實是正常的，是否排便困難要看排便持續時間是否超過10分鐘

3 ｜誤把「便秘」當「攢肚」

上面說的寶寶便秘情況，不太適用於新生兒寶寶第一個月。對於新生兒寶寶的判斷相對更簡單：一般來說新生兒寶寶應該每天排便至少一次，如果沒有達到這種情況，同時寶寶也沒有巨結腸等等器質性的發育問題，那說明餵奶不足，多餵奶！

從寶寶第二個月開始，因為寶寶消化能力的增強，使得我們不能僅僅根據排便周期來判斷寶寶是否便秘。（也就是我們上一大段介紹的內容）。而傳統的民間說法上，把這種正常的由於寶寶消化能力增強而造成排便周期延長的情況，叫做：攢肚。攢肚往往在寶寶第二個月就開始出現。

但是「攢肚」這個詞被中國的媽媽們太濫用了！它可能掩蓋了真正的問題「便秘」。因為按理說「攢肚」，寶寶是不應該出現上面介紹的那5種情況的；但很多寶媽在自己的寶寶比如大便乾結之後，還是誤以為只是「攢肚」，不當回事，但其實這時候寶寶不是「攢肚」，而是真的可能是「便秘」了

為什麼這樣說？從我們的經驗看：中國寶寶其實很多不是「攢肚」，而是真的「便秘」！比如長時間不排便之後，好不容易排便了，大便乾結還量少；又比如長時間不排便的同時，寶寶喝奶也不好，挑剔得很等等

4 ｜為什麼中國小寶寶便秘比較常見？

我們最開始說了，小寶寶不應該便秘，那為什麼中國小寶寶便秘相對常見呢？因為中國傳統育兒方式，有兩個陋習：

第一，給小寶寶喂水！這個實在是太普遍了！給小寶寶喂水壞處太多了，會嚴重影響寶寶奶量攝入，造成寶寶吃奶不夠，所以就真的便秘了。特別是有的寶媽，在寶寶稍微不便便就擔心，以為喂水能緩解！這其實可能會減少奶量，反而導致寶寶真正便秘。此外給小寶寶喂水的寶媽，還有很多是認為小寶寶「上火」，比如鼻淚管不通造成的結膜炎，這些寶媽不懂，就認為是「上火」開始喂水，甚至喂什麼「清火寶」

（舉例：圖示某育兒軟體，關於3個月大的母乳寶寶的一個育兒問答，可以看出該軟體的用戶，大量建議給寶寶「喂水」；6萬多人的調查，51%建議「喂水」；有的還建議喂「清火寶」）

第二，給小寶寶把便！很多傳統育兒方式，小寶寶滿月就開始把便。目前雖然沒有嚴格的循證醫學證據認為這導致小寶寶便秘，但很可能是一個重要原因。

除了上述2個具有中國特色的育兒陋習，對母乳媽媽來說，還存在一個可能的原因就是母乳餵養不足。這裡說的「不足」，不一定是媽媽本身奶水不夠，而是因為母乳的方式沒有準確度量量具，有時候把握不準寶寶到底吃了多少，而小寶寶吃奶有時也沒準

5 ｜怎麼改善小寶寶便秘

一般來說，加大奶量（無論母乳或配方奶），以及加上對寶寶撫觸按摩，往往能改善小寶寶便秘情況。（注意這裡說的是便秘，如果攢肚的話，那不需要什麼改變的）。特別是中國小寶寶，不要喂水，不要把便，多喂點奶，往往便秘的情況會緩解。如果上述方法還是便秘，可以考慮AAP的建議方法（滿月的寶寶就可以使用）：

當寶寶不到3個月的時候，每天給寶寶30毫升的蘋果汁或梨汁；如果寶寶超過3個月了，每天給寶寶90毫升的蘋果汁或梨汁

註：正常情況小寶寶不要喂果汁，但是如果便秘寶寶，AAP是建議用果汁的

最後我們想說，對小寶寶「便秘」的問題，不能人云亦云，想當然的認為小寶寶只是「攢肚」不會便秘，要了解中國國情的育兒方式而靈活判斷。別喂水！

｜參考資料：

AAP：https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Infant-Constipation.aspx