警惕功能性低血糖症

馮瑞娟，王宏，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

你有沒有過這樣的經歷呢？莫名其妙的手腳發抖、還冒冷汗、面色發白、心慌等，如果你有，那麼要小心是不是患了功能性低血糖症。

正常人一般空腹血糖為3.9~6.1mmol/L；如＞6.1 mmol/L 而＜7.0 mmol/L 為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L則考慮糖尿病，建議複查空腹血糖，糖耐量試驗。如果隨機血糖≥11.1 mmol/L可確診糖尿病。如正常成人空腹血糖低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L，臨床產生相應的癥狀稱為低血糖。

功能性低血糖症是指因功能性胰島素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床表現，稱功能性低血糖症。主要因為自主神經功能失調，迷走神經興奮性過高所致，為非器質性疾病引起，血糖利用過度性餐後低血糖，胃排空加速，胰島素分泌過多。需要注意的是，在功能性低血糖症發作時，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，因為甜食、糖果雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，會由此加重病情。

功能性低血糖症的致病原因為功能性胰島素分泌增多引起低血糖，可因情緒激動、飢餓、不安等發病。低血糖多發生以早餐後2~4小時，病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐後較少出現。每次發作約15~20分鐘，可自行緩解，病情非進行性發展，空腹血糖正常，發作時血糖可以正常或低至2.8 mmol/L，但不會更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍。口服葡萄糖耐量試驗，在服糖後2~4小時其血糖可下降至過低值，然後恢復至空腹時水平。

功能性低血糖症誘發因素有：

(1) 飲食不當。飲食無規律，進主食量突然減少；注射胰島素或口服磺脲藥物後，進餐時間延遲；過量飲酒、吸煙。

(2) 運動不當。運動量突然增加，或運動時間延長至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應避免在胰島素高峰期運動量過大。

(3) 合并腎動能不全。因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現低血糖。此期胰島素用量應適當減少，使血糖控制在稍高的水平。

(4) 脆性糖尿病病人。因胰島功能完全喪失，血糖極不穩定，易發生低血糖與高血糖交替出現。應盡量生活規律，處於平靜狀態。在用胰島素時加用雙胍類藥物，或安置胰島素泵。

功能性低血糖症一般都發生於中青年女性 ，從外表上看身體並不瘦弱或營養不良 ,很少有人認為這是低血糖的癥狀 ,結果在不知情的狀況下，它已經傷害了人們的健康。有趣的是，當一段時間沒有進食的時候 ，血糖反而維持在一個正常的水平上。所以有的人如果不吃早飯，反而沒有任何不良反應。對於這種情況一定要注意飲食調整 ，少食多餐，使血液中的糖分緩慢上升，讓胰島細胞不至於過度反應。對伴有焦慮、易激動、睡眠差等自主神經功能不穩定的表現時，應以心理治療為主，藥物治療為輔，如健腦安神葯、谷維素、多種維生素；失眠者在睡前可適當服用安眠藥，並要積極護肝和治療脂肪肝；平時應多食高蛋白、高維生素、低碳水化合物；戒煙戒酒；發作頻繁者服用普魯本辛，有預防作用。