諾如病毒來襲，寶寶嘔吐腹瀉時要不要上幼兒園？

作者：廣東省第二人民醫院主治醫師，醫來er趣公眾號特邀專家 朱偉

來源：醫來er趣公眾號

「諾如」這個好聽的名字放在「病毒」前，可就不那麼美好了，近來更是引起了不小的風波，多家媒體報道全國各地多所幼兒園和小學的孩子出現諾如病毒感染聚集性疫情事件。朱醫生在門診和急診接診的以嘔吐、腹瀉為主要表現的患兒也顯著增多，相當一部分家長會問我，寶寶會不會是最近流行的諾如病毒感染啊？幼兒園也發了關於諾如病毒流行的通知，寶寶的病會不會很嚴重啊？

那麼這諾如病毒是什麼？為何最近多地疫情頻發？面對這種病毒，我們到底有沒有必要恐慌？有什麼措施可以防範這種病毒？別著急，朱醫生多方查找專業文獻，結合自己多年的臨床經驗慢慢告訴您，別著急，諾如病毒感染，可防可治不可怕！

一、諾如病毒是什麼？

諾如病毒是什麼？讓我們來看看它的前世今生。

諾如病毒，其實是一種比較常見的病毒，並不是一種新型病毒。1968年，美國一所小學發生急性胃腸炎爆發，1972年，科學家在此次爆發疫情的患者糞便中發現一種病毒顆粒，將之命名為諾瓦克樣病毒。此後，世界各地陸續從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統稱為為諾瓦克樣病毒。1992年諾瓦克樣病毒的全基因組序列被解析。此後根據基因組結構和系統發生特徵，諾瓦克病毒歸屬於杯狀病毒科。2002年，國際病毒命名委員會統一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒。藉助顯微鏡及電腦設計還原成一個立體圖片，我們發現它就長這個樣子——

二、諾如病毒的流行現狀

諾如病毒感染髮病的主要表現為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。在全世界範圍內均有流行，全年均可發生感染，全人群普遍易感，寒冷季節呈現高發，因此被稱為「冬季嘔吐病」。中國、德國、日本、美國等國家都曾大規模爆發諾如病毒。

諾如病毒是全球急性胃腸炎散發病例和爆發疫情的主要致病原。2013年以來，中國其他感染性腹瀉病爆發多以諾如病毒爆發疫情為主，尤其是2014年冬季以來，諾如病毒爆發疫情大幅增加，顯著高於歷年水平。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現引起全球流行的新變異株。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反覆感染，人一生中可多次獲得感染。

三、諾如病毒的傳播途徑

諾如病毒環境抵抗力強、感染力強、傳播途徑多樣。傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。可通過污染的水源、食物、物品、空氣飛沫等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、託兒所、孤老院及等處引起集體暴發。

1、人傳人：可通過糞-口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠）或間接接觸被排泄物污染的環境而傳播；

2、食源性傳播：通過使用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環節可出現在感染諾如病毒的餐飲從業人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現食物在生產、運輸和分發過程中被諾如病毒的人類排泄物或其他物質（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起爆發的常見食品。

3、經水傳播：可由桶裝水、市政供水、井水等飲用水源被污染所致。

4、一起爆發中可能存在多種傳播途徑，如食物暴露引起的點源爆發常會導致在一個機構或社區內出現續發的人與人之間的傳播。

四、諾如病毒感染的臨床表現

諾如病毒的潛伏期相對較短，多在24～48小時，最短12小時，最長72小時。發病以輕症為主，最常見的癥狀是嘔吐和腹瀉，其次為噁心、發熱、腹痛、頭痛、畏寒、肌肉酸痛等。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉更常見。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續時間平均為2-3天。也有一些病例僅在病程第1天出現嘔吐，而腹瀉持續時間較長。諾如病毒感染為自限性疾病，僅極少數病例會發展成重症。

五、諾如病毒感染病例定義

疑似病例：即急性胃腸炎病例，定義為24小時內出現排便3次或以上且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐2次或以上者；

臨床診斷病例：在諾如病毒感染引起的聚集性或爆發疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例；

實驗室診斷病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物等諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。

六、聚集性疫情和爆發判斷標準

聚集性疫情：3天內，同一學校、托幼機構、社區等集體單位或場所，發生5例以上有流行病學關聯的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例；

爆發：7天內，同一學校、托幼機構、社區等集體單位或場所，發生20例以上有流行病學關聯的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例；

如不具備諾如病毒實驗室檢測能力，或在疫情發現早期，若符合以下卡普蘭標準的4項特徵，可判斷為疑似諾如病毒感染聚集性疫情或爆發：

（1）潛伏期24～48小時；

（2）50%以上發生嘔吐；

（3）平均病程12～60小時；

（4）排除常見細菌、寄生蟲及其他病原感染。

七、懷疑諾如病毒感染怎麼辦？

如出現腹瀉、嘔吐等癥狀，建議不要堅持上學或上班；

食品從業人員，病人密切接觸者在接觸後48小時內應關注身體健康狀況，以免傳播更多人；對於聚集性病例的學校或集體單位要及時報告；

低溫保存病人糞便、嘔吐物、食物、水等樣本並送檢。

八、諾如病毒感染的治療

目前，尚無針對諾如病毒的特異抗病毒藥物，以對症支持治療為主。主要是預防和糾正脫水、維持水電解質平衡。輕中度的脫水可以口服補液，嚴重嘔吐、腹瀉並伴有中、重度脫水的患兒可靜脈補液和補充電解質糾正脫水和維持水電解質平衡。一般不需使用抗生素。可選用微生態調節劑調節腸道菌群和腸黏膜保護劑保護胃腸道。合理飲食，多吃新鮮、易消化的食品，避免進食高脂肪和難以消化的食品，減輕胃腸負擔。

九、諾如病毒的預防措施

目前尚無針對諾如病毒的疫苗，所以搞好個人衛生、食品衛生和飲水衛生是關鍵。

勤洗手。飯前便後要洗手、養成良好的衛生習慣。

不吃生冷食品或未煮熟的食物；生熟食物分開避免交叉污染。

吃瓜果前，一定要洗凈、去皮；貝類海水產品一定要煮熟煮透。

提倡喝開水，不喝生水；選用衛生合格的桶裝水。

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