新生兒的這些表現是病態還是正常要怎麼看？

新生兒出生時可出現某些有別於成人的特殊表現，可能是病態，然並非表示真正有病。由於新生兒各系統、器官，特別是中樞神經系統尚未發育成熟，故一旦患病，癥狀不明顯，或僅有不吃、不哭、不鬧、嗜睡，也無發熱，常誤認為小寶寶很乖，新生兒的病情進展及變化快，可在短期內迅速惡化死亡。故新生兒正常與異常的識別很重要。

一、似「病態」而非病

一些情況是新生兒的某些特殊表現，是兒科的特色，盲目處理會造成真正的病態。

1、「板牙」、「螳螂子」：

不少新生兒口腔上齶正中線附近有一顆或數顆粟粒大小的白色顆粒，為上皮細胞堆積、角化而成，稱「硬齶小結」或「包氏小結（珠）」，俗你「板牙」，其非病態，不影響吃奶及以後的出牙，一般經2—3周或幾月自行消退、脫落。同樣，在牙齦跟部見有米粒大小的顆粒，稱「馬牙」。也可在齒齦粘膜下產生，為粘液腺腫脹瀦留所致。新生兒出現的咬奶頭、拒奶、哭鬧時應查明其它原因，不要認為是板牙、馬牙所致，而採取「挑」、「割」、「擦」處理，易貽誤病情，且會新生兒及口腔粘膜嬌嫩，損傷後引起出血或細菌感染而發生口腔炎，甚致發展成嚴重的敗血症。

新生兒口腔兩側峽部各有一塊隆起的軟組織，是峽粘膜下的脂肪墊，有利於吸吮動作，俗稱「螳螂子」，不要誤認為病理性腫脹而影響吸乳。採用「挑」、「割」、「擦」處理，同樣會引起敗血症，且為農村新生兒敗血症首要原因之一。

2、乳房腫大、分泌乳液：

部分女嬰或男嬰在生後2—3天可出現乳房腫脹，並有少量黃色乳液分泌。這為生前受母體激素(生乳素)影響所致。一般生後10天最明顯，2—3周後漸消退，乃生理現象，不必驚慌，不要作處理。按摩、擠壓會損傷皮膚引起感染。一旦腫脹的乳房出現紅、腫，說明有感染，應給適量抗生素或切開引流。

3、女嬰陰道出血和分泌粘液：

有少數女嬰生後3—5天有少量血樣分泌物或白色粘液從陰道排出。其為陰道分泌物，由母體激素（雌激素）傳授引起，稱「假月經」、「白帶」。一般1—2天後會自行消失，不必處理，也為物殊生理現象。一般出血量少，僅沾染尿布，也無其它部位出血，可適當考慮應用淡清洗液清洗外陰。

4、尿紅或排尿時啼哭：

新生兒生後48小時內應有小便排出，有的生後2—5天在排尿時啼哭，且尿布染成紅色一片。這是由於尿少，尿酸鹽瀦留在腎內形成尿酸梗塞引起，隨吮乳量及吮水量增加，尿量增多，尿酸鹽全部溶解尿中而消失，嬰兒也就能安靜入睡。

5、「色素斑」、「粟粒疹」：

色素斑多於新生兒的臀部、尾骶部和背部。大小不一，邊緣不規則。壓之不退色的灰蘭色「色素斑」又稱「胎記」。是皮膚深層堆積了色素細胞所致。隨年齡增長，色澤轉淡，約5—6歲才可能消失，無需治療。

粟粒疹是新生兒出生後幾天在前額、面頰、鼻尖等處，出現的較多呈黃白色的小顆粒。一般生後數周可自行消失，不要挑、割，以防感染。

6、生理性體重下降：

生後一周內，由於出生後的排尿、排胎糞，通過皮膚、肺排出水分及進食水少等多方面因素，體重可略有下降，正常情況下不超過9%。生後7—10天左右，隨奶量增加及對外界環境的適應。體重可恢復致出生時體重。如下降超過10%以上或恢復較慢，考慮為非生理性，應尋找原因。

7、胎位畸形：

胎兒在宮內，受子宮範圍限制，軀幹、四肢不能舒展，只能背弓屈膝，且多數為倒立。故初生時，新生兒的手腳屈曲，小腿有些向內彎曲，呈「WM」，這為正常現象。隨生長發育會自然恢復，無需捆綁，但注意與「抑腳—足外翻」、「腳下垂—足內翻」相鑒別。若刺激活動後即恢復正常，稱新生兒胎位性假性畸形足，一般3—4月後漸恢復，無後遺症，若不能恢復應外科處理。

8、溢乳（回奶）：

由於新生兒的胃與成人不同，位置呈橫位 （成人為相對直立） ，容量小，胃底部發育不全，入口處賁門發育不完善，關閉不全，而出口幽門口發育相對成熟，因此胃為「敞開口的瓶子」，在吸乳過程中，空氣易咽入胃腔，如餵奶過多、過快、吸入空氣，或喂後換尿布或搖動過多、或牛奶過熱、過冷均會產生溢乳。溢乳時一般無不適感，也不影響生長發育。但若溶易溢乳，在喂後應取右側卧位，或將床頭抬高。若不見好轉，且溢乳時有痛苦，且量多有奶塊、體重下降，應查找原因。

二、是「病態」也可非病態

1、黃疸：

黃疸是膽紅素在血液及組織中積聚而引起的一種癥狀，在新生兒期有許多因素引起，可為生理性，也可病理性。生理性黃疸是由於胎兒離開母體，外界供氧增多無需較多紅細胞攝氧、攜氧，而使紅細胞破壞增多，從而使膽紅素產生增多，加上新生兒的肝臟清除功能（攝取、轉化、排泄）低下等綜合因素使膽紅素在血液中積聚而產生。其特點：一般生後2—3天產生，4—5天達高峰，一般不超過2周。並有一定的膽紅素測定值佐證。病理性黃疸的原因較多，應綜合分析，確定原因。

2、浮腫：

新生兒腎臟發育不成熟，腎功能差、排泄過剩的水鈉能力低下，3—5天易出現水腫，常發生於手腳、小腿、眼窩處，一般2—3天後隨腎功能完善而消失。如伴有體溫不升、不吃、不哭、皮膚髮涼並在硬腫，或呈明顯可凹性應查找原因。

3、嘔吐：

為常見癥狀，生理者為溢乳。若吐奶前有痛苦、煩躁、量多且衝力大，即為病態，多見於餵養不當、腸胃功能紊亂、羊水吸入，或消化道畸形等，任何系統的疾病均可引起消化道的癥狀。

4、頭部腫塊：

由於生產時產道受壓，剛出生的2—3天內常有頭顱變形：產瘤：一般恢復良好；頭顱血腫：常位於頭頂一側，有波動、吸收慢，切忌穿刺，一般2—3周或數月吸收，需注意合并顱內出血。

5、臍疝：

由於嬰兒腹壁臍環發育不良，部分可自行癒合，若3歲仍未癒合者可考慮外科手術治療。

6、口瘡：

由於口腔粘膜受黴菌感染所致，可影響吸奶，應予處理，但需與吸奶後的「奶花」相別。

7、斜頸：

部分由於睡姿不好造成假性斜頸，改變體位後可自行糾正。病態性者，多見於產傷或其它因素引起的胸鎖乳突肌血腫所致，需及時處理。

8、哭鬧不安：

哭鬧是新生兒的一種特殊語言，是尋求幫助的一種方式，正常兒一天哭鬧幾次，有利於體格發育，可增加肺活量，為鍛煉的好機會，特別對於胸廓的發育大有益處，並非病態。生理性哭鬧多數哭聲洪亮有力，邊哭邊四肢動，多見於飢餓、口渴、尿布濕、解大、小便、遇冷、熱等，解除因素後會自行停止。若哭鬧兩眼發獃、尖叫、哭聲低或無力，或在觸及身體某處部位發生，則多見於病態，應找出原因。

三、一旦出現肯定是病態

1、發熱或體溫不升：

新生兒體溫調節功能不成熟，易受外界因素影響，過高、過低、喂水不足，疾病時均可引起發熱或體溫不升。發熱是人們最敏感的，也最易引起注意和重視。發熱是感染的一種表現，其高低與疾病輕重並非成正比，但體溫過高或超高（>40.5度)會影響多種生理功能。而體溫不升同樣有意義，有時比發熱更加可怕。某些家長對發熱比較緊張，退熱心切，給予不合理或過量的退熱可產生各種併發症。在夏季，生後3—4天的新生兒，因喂水不足而產生脫水熱，體溫可達

39—40度，皮膚紅，而一般情況尚可，應增加飲水，適當降溫。嚴重者可出現捂熱綜合症。

2、呼吸異常：

新生兒的呼吸可出現快慢不均、深淺不一，但皮膚顏色及心率正常為生理現象；若呼吸費力，不規則、暫停、青紫、心率減慢，鼻翼煽動、三凹征，四肢肌張力低下等應及時診治。

3、呻呤：

為疾病危重之徵，為新生兒求救信號，持續呻呤提示病情嚴重，應立即處置。

4、蒼白：

常為缺血缺氧所致，但營養不良也是原因之一。

5、不吃、不哭：

為疾病早期表象，雖無特異性，但提示患兒有病，多數為感染所致。應明確原因。

6、口吐泡沫：

為肺部炎症的主要癥狀，肺部炎症，氣道內分泌物增加，成人以咳嗽為主，而新生兒咳嗽反射不完善，以呼吸增快，氣流加速代償，呼氣時氣流經氣管，將氣道內分泌物吹成許多小泡從口中吐出而產生。

7、青紫：

分局部與全身，局部者多由於出生時愛壓，或寒冷、外周血管收縮所致。適當處會消失。若青紫持續，常提示缺血，如右向左分流先心、嚴重感染或中樞性疾病。

8、驚厥：

屬新生兒急重症，其表現多種，有別於小兒，很少有全身抽搐，常表現為兩眼凝視、震顫、眨眼，有的可出現面肌抽動，口部反覆咀嚼或吸吮。有的為呼吸不規則、暫停伴皮膚青紫，少數一側肢體或全身抽動或四肢呈強直。引起抽搐原因很多，包括：感染、代謝、內分泌、遺傳，涉及各個系統。一旦出現儘快明確並處理。

總之，正常與異常新生兒的識別有重要臨床意義，但並非易事，應善於察言觀色，這樣可減少誤診及不必要的驚慌，為培育優秀下一代打好基礎。

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