國醫大師干祖望：學術特點與用藥經驗，純乾貨！

小編導讀

國醫大師干祖望，掛出中醫史上第一塊「中醫耳鼻咽喉科」牌子的中醫師，我國著名的中醫耳鼻喉科專家，中醫現代耳鼻喉學科奠基人之一。擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，在中醫耳鼻喉科理論與臨床的方面做出了巨大的貢獻。今且分享干老的學術特點與用藥經驗。

學術特色

1

竅臟合一的整體觀

干老在多年五官科的從醫生涯中，十分重視《內經》中的整體觀念，如天人相應、竅臟合一的理論，重視五竅與五臟六腑的因果關係。例如：冬天鼻炎、鼻竇炎患者中屬腎陽不足者病情多加重，這時用藥可多加附子、肉桂、乾薑、細辛之類；夏天暑迫濕蒸，脾虛氣弱者往往見舌苔厚膩，耳竅、鼻腔分泌物穢濁，這時用藥宜選藿香、佩蘭、荷葉之類；春暖花開，是過敏性鼻炎好發季節；金秋燥令，為萎縮性鼻炎、咽喉炎活動時期，臨床均應注意，這些都說明，掌握「天人相應」的知識是十分重要的。他根據「肺主聲」「心主嗅」的理論，提出了「耳聾治肺」「鼻塞治心」的觀點，對臨床很有指導意義。聲帶閉合不密， 多屬腎不納氣。在治療理論上干老認為，心主血，鼻甲肥大由於瘀血，治血之葯，都入心經，鼻塞用化瘀之劑就是治心之道。在治療「咽干」症時，以治病求本為原則，用健脾培土的方法。噴嚏是陽氣浮越於上的現象，而清涕是寒的徵象，因腎主一身之陽氣，肺氣、脾陽都靠腎陽（元陽）溫煦，故提出對頑固性過敏性鼻炎可採用溫陽益腎之法，取附桂八味丸（湯）治之。

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衷中參西，辨證與辨病結合

干老認為：「沒有西醫先進的檢查手段，中醫永遠也不能設立耳鼻喉這個專科。但若不抓牢中醫的辨證論治這個關鍵手段，必然將滑到中醫變為西醫的道路上去，則中醫即有滅門絕戶之禍。」耳鼻喉科的許多疾病，號脈是號不出來的，西醫的檢查儀器，可以直接看到息肉，但是息肉從哪裡來？是中醫的痰和氣，都是中醫理論。以聲帶疾病而言，可利用西醫的檢查來供中醫作辨證依據。如聲帶充血，紅艷者屬風熱，淡紅者屬風寒，久病、色暗晦者屬瘀證；聲帶腫脹，急性屬風痰，慢性屬頑痰，虛證屬脾虛；聲帶息肉色紅屬瘀，色白或灰屬痰。聲帶麻痹鬆弛外展者屬虛，類似痿症；緊張內收者屬實，類似痹症。干老根據耳鼻咽喉科的臨床特點，最早提出了航空性中耳炎、多涕症和喉源性咳嗽， 並創立「五診」學說和「十綱」學說。比如鼻甲肥大導致的鼻塞，是由於「微循失暢，鼻甲留瘀」之故，取用化瘀法治療。他摸索總結出一系列耳鼻咽喉科的辨證規律與治療方法指導臨床：耳，實瀉肝膽虛補腎；鼻，實宣肺清熱，虛益氣昇陽；咽喉，急症風熱痰，慢病脾腎衰；口腔、舌治心，齒治腎，邊治肝， 唇嘴口腔脾經問。

3

善於針葯並舉、內外同治

干老認為，外治法與內治同樣重要，只要掌握得法、功夫過硬，不但可以配合內治法治病，甚至可以達到內治法無法取得的效果，特別是在某些急性病上可以大顯身手。他把耳鼻喉科的外治法主要分為藥物、手法、針灸三大類， 藥物用於局部病變的有噴葯（又名吹葯）、含漱、噙化、貼、點、蒸汽吸入、塞、敷、罨包、煙熏、發皰療法、貼餅療法等；手法有探吐、切開、烙、吹張、摘除、按摩、擎拿等；針灸則有針刺、砭、灸以及導引。

用藥特點

干老善於挖掘歷代有效方劑，靈活應用於耳鼻咽喉科臨床，效果很好。如桂枝湯、真武湯治療過敏性鼻炎，小建中湯治療慢性鼻炎，葛根黃芩黃連湯治療鼻前庭炎，白虎湯、白虎加人蔘湯治療鼻出血及急性咽炎，麻杏石甘湯治療急性喉炎等。干老認為李東垣的脾胃學說在耳鼻咽喉科領域裡很有實用價值。他常用補中益氣湯或四君子湯、六君子湯治療慢性咽炎而取顯效；用三拗湯加味宣肺通竅，配合耳咽管吹張，臨床療效滿意。干老臨床還兼顧到專科癥狀部位的特點，善於運用引經葯，使藥效速達病所。如耳部疾病常用苦丁茶、夏枯草，鼻病常用辛夷花、白芷，咽喉用桔梗（咽喉兩用）、馬勃（咽用）、射干（喉用），口腔用升麻等。干老認為山楂有「消磨各種息肉的作用」，故為聲帶息肉必選之葯。

干老在長期的臨床實踐中創製了不少經驗用方。

1

升清流氣飲

黃芪、蘇葉、大腹皮各10g，蔓荊子、青皮、烏葯各6g， 升麻、柴胡、川芎、木香、菖蒲各3g。調理氣機，升清開竅。主治航空性中耳炎。本病是由於大氣壓力下的變異環境中，鼓室內氣壓與外界氣壓極不平衡， 由此而發生的中耳損傷。表現為耳痛、耳鳴、憋氣和聽力下降，正是竅閉的典型病例。中醫向無此病，但近年來航空事業發展迅速，此病亦因之而日多。本方根據《瘡瘍經驗全書》中二十首流氣飲作藍本而制定，可以根據病情加減。虛弱及老人，倍加黃芪；高血壓者，慎用升麻、蔓荊子。服藥癥狀消失後，再進六君子丸或補中益氣丸，維持1周。

2

鼻淵合劑

蒼耳子10g，鴨跖草10g，辛夷、白芷、薄荷、桑葉各6g，蘆根30g。疏風清熱，排膿消炎。主治急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎急性發作。對慢性鼻竇炎，雖有療效，但不穩定。本方以《三因方》之蒼耳子散中的蒼耳子、薄荷、白芷、辛夷四味為基礎。如頭痛嚴重（一般鼻竇炎，僅為鈍痛），涕出濃黃厚濁者，加夏枯草、菊花，甚至龍膽草；如鼻塞不通及嗅覺障礙（須以滯涕排空後為準）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加訶子肉、石榴皮；涕中夾血者，加茜草、赤芍。發現有息肉者，最好手術摘除。

3

五味子合劑

五味子、酸棗仁、山藥、當歸各10g，桂圓肉（去核）7個。養血補心，鎮靜止暈。主治梅尼埃病。有嚴重外感者不宜。臨床上除有外邪或腸胃積食者不宜用之外，基本上無其他禁忌或嚴格的辨證論治要求， 故而最為西醫師所樂用。如頭痛嚴重者，加石決明、鉤藤；畏光畏聲嚴重者，加朱茯苓；泛惡作嘔者，加姜半夏、姜竹茹；痰濁嚴重者，加天竺黃、青礞石。

4

脫敏湯

紫草、茜草、墨旱蓮、乾地龍各10g，蟬衣3g。涼血疏風， 脫敏止嚏。作為一般過敏性鼻炎的常用方，對重症及病證複雜者，力不能及。

5

丹青三甲散

山甲、鱉甲、土鱉蟲、落得打、昆布、海藻、桃仁各10g，三棱、莪術、紅花各6g，蟬衣3g。破氣消瘀，攻堅化痰。主治聲門慢性病。其中以聲帶長期水腫，嚴重腫脹增生以致把聲帶全部或部分覆蓋，發音長期嘶啞，各種治療均告無效，並排除惡性腫瘤者尤宜。偏於氣滯者，加九香蟲、枳殼；偏於瘀者，加五靈脂、王不留行；偏於頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞）；充血較甚者，加蒲公英、銀花、蚤休。當然以上諸葯，並非都要加入，只需取其一二味。而加味之後，原方也可根據病情減去幾味。註：這種聲門慢性病，在國際已視為「頑固難治之症」，大有一籌莫展之嘆。干老以龍泉散、三甲散及抵當湯增刪調整組成的此方，曾在南京、安陽、湖州及石家莊四所中醫院試用，合計150例，有效率達84%。因屬難治之症，足夠聊以自慰了。

「價賤、味少、量輕」是干老臨床組方用藥的三個特點。

版權聲明

本文選自《孟河醫派三十八家：臨床特色及驗案評析》（中國中醫藥出版社出版，李夏婷編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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