服用避孕藥後發現懷孕了，孩子還能要嗎？

（專家：王玉玲，上海黃浦區婦幼保健院婦產科副主任醫師，科普中國微平台原創首發）

自從上個世紀開始各種避孕措施不斷的出現，女性平均生育次數已經大幅度的下降，平均懷孕次數也不斷的下降。

避孕的方法非常多，有安全套、節育環、藥物等。

藥物包括長效避孕藥、短效避孕藥和緊急避孕藥。

在中國，計劃生育時代，最常用的避孕措施是宮內防止節育器、輸卵管結紮。在後計劃生育時代，性觀念、生育觀念的改變，更多人選擇避孕藥、甚至緊急避孕藥。在年輕女性中選擇緊急避孕藥的非常多，而且有些人一年當中多次服用緊急避孕藥，甚至一個月內重複服用緊急避孕藥。

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藥店內常賣的緊急避孕藥包括兩類，一類是復方短效口服避孕藥，另一類是緊急避孕藥。

這兩類藥物的避孕原理是什麼？

1. 復方短效口服避孕藥

復方短效口服避孕藥，其成分為高效雌激素和孕激素。作用的原理是這些激素抑制了卵巢的排卵。服用的方法是每天一粒，每個月經周期服用21天，停葯會來月經。停葯7天後，開始服用下一個周期的藥物。每一粒藥物的作用是24小時。因此叫做短效避孕藥。

2. 緊急避孕藥

藥店里賣的緊急避孕藥基本上都是左炔諾酮。左炔諾酮是高效孕激素，能夠抑制沒有排卵的卵泡繼續排卵，如果已經排卵，那麼能防止受精卵著床。服用方法是當無保護性生活或者避孕措施失敗後，比如安全套破裂或者脫落，要在72小時服用左炔諾孕酮1.5mg。

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避孕效果能達到100%嗎？

任何藥物都不能達到100%的效果，避孕藥也達不到100%的避孕結果，因此很多人服用避孕藥後仍然可能懷孕了。短效口服避孕藥的避孕效果大約為97%，緊急避孕藥的避孕效果大約為95%。

這是女人們不想看到的結果，但為什麼會避孕失敗呢？更多的原因是服用方法的問題。很多女性對於每天服藥常常是疏忽的，漏服2-3天就開始降低避孕效果，可以導致避孕失敗，如果漏服4-5天就會出現撤退性出血。短效口服避孕藥在服用第一個周期的時候要在月經第一天開始服用，如果從第5天開始服用，則服藥第一周內性生活要使用安全套。很多人就是因為第一個周期服藥太晚，沒有同時採用其他物理避孕措施而失敗。而緊急避孕時，一定要在性生活72小時內服藥。

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避孕藥有什麼副作用？

長效避孕藥、短效避孕藥和緊急避孕藥其成分均為高效雌激素和孕激素。有些是單孕激素成分。長效者，主要是緩釋劑型，藥物緩慢釋放到血液內，長期有效。緊急避孕藥劑量大才能服用一次就起到作用。作為緊急避孕藥，一次需服用1.5mg左炔諾孕酮，相當於皮下埋植或者左炔諾孕酮緩釋系統（曼月樂）兩個月所釋放的劑量，曼月樂每日釋放20微克。

長期服用雌激素可能會增加血栓形成概率，尤其是吸煙、肥胖的女性。如果六個月內發生過血栓，不建議服用避孕藥。

雌激素要經過肝臟代謝，如果肝功能異常，會影響雌激素的代謝，也會加重肝功能的損害，因此不建議使用避孕藥。

而不同的孕激素副作用也不盡相同，有些有類雄激素作用、糖皮質激素作用，因此可能會有體重增加、水鈉瀦留（水腫）的作用，會有頭痛的癥狀。

緊急避孕藥由於劑量大、作用時間短，一般不會引起肥胖、體重增加，但會引起月經失調。服藥後藥物代謝引起體內孕激素水平迅速下降，因此常常出現撤退性出血，我們感覺到的就是月經提前來了，以後的月經周期也就發生了改變。

但總體上避孕藥是安全的，如果沒有肝功能異常、血栓病史等疾病，可以服用避孕藥，而無需處方。雖然藥店不需要處方就能購買到避孕藥，但依然推薦女性在選用避孕藥之前要去諮詢醫生。

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避孕失敗了，寶寶能要嗎？

無論怎樣小心，無論怎樣按照說明服藥，依然會有失敗的案例。那麼在服藥期間懷孕了，或者服用緊急避孕藥後依然懷孕了，能不能繼續懷孕？孩子會不會發生畸形？孩子的健康是不是會受到影響？

很多女性從直覺上覺得一定會影響健康，至少也不是那麼放心，因此就放棄了胎兒。如果你也這麼想，那麼實在太可惜了，原本可以不遭流產的罪，可以有一個可愛的寶寶。

大量的證據證明，無論是左炔諾孕酮成分的緊急避孕藥還是短效口服避孕藥，避孕失敗懷孕的寶寶的健康不會受到影響，既不會發生胎兒畸形，也不會影響其它方面的健康。

為此，我還在微博上做了個調查，調查有多少寶寶是由於避孕失敗而出生的，結果有40多人告訴我，她的寶貝就是吃了避孕藥後懷孕的，如今寶貝們非常健康可愛。這40多人還不足以成為循證醫學的證據證明其安全，但說明已經有很多人了解了過去的已經有循證醫學證明的——避孕藥不會影響胎兒健康。她們的寶寶沒有慘遭拋棄健康的出生了。

當患者避孕失敗而懷孕後，可能也會非常糾結到底要還是不要，我希望任何醫生或者其他人員不要模稜兩可的回答，而是確切的告訴你的患者你的朋友「這個孩子可以要」。這些年我因此而挽救了不知道多少個寶貝。

編輯：紀阿黎

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