肝功能不可小覷—肝功能輔助腫瘤診斷！

化驗肝功能需要空腹8-12h

化驗前一天不能吃高脂肪、高蛋白及含有豐富胡蘿蔔素、葉黃素的食物。因為肝是分泌消化酶的，食物會引起肝功能的指標異常，從而影響對身體狀況的判斷。

盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查，檢查前不能進行體育鍛煉或劇烈運動。

人體的肝臟一般在1250克左右，是人體最大的單體器官。

肝臟的功能包括：

1

解毒功能

肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為比較無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。

2

消化功能

肝腸循環把食物中含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等各種營養物質，在腸內吸收後被送到肝臟，在肝臟里被分解，「由大變小」，蛋白質變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、澱粉分解為葡萄糖，等等。

3

合成功能

分解後的「小物質」又會根據身體需要再在肝臟內被合成為蛋白質、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質等，這是一個「由小變大」的過程。經過這個過程之後，攝入的營養物質就變成了人體的一部分。

4

調節循環血量的功能

血液通過門靜脈和肝動脈流入肝臟，同時經過肝靜脈流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應地也很大。如此說來肝臟就象一個倉庫，在需要時可以供出一部分血液來，為其他器官所用，比如一個人發生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。

5

免疫防禦功能

入血的外來分子，尤其是顆粒性的抗原物質，如有機會經過肝臟，那麼就會被這種細胞吞噬、消化，或者經過初步處理後交給其他免疫細胞進一步清除。另外，肝臟里的淋巴細胞也有很高含量，尤其是在有炎症反應時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細胞很快「趕」到肝臟，解決炎症的問題。

6

肝臟再生功能

肝臟的再生功能實際上是一種代償性增生，是肝臟對受到損傷的細胞修復和代償反應。肝臟的再生功能極強大，切除70%-80%肝臟的動物，經過4-8周修復，剩餘的肝臟最終能再生至原來的肝臟重量。

肝臟再生表現為細胞增生而不是細胞肥大。肝臟的再生過程受到嚴密的調控，一旦達到與自身相適應的理想體積，肝細胞的複製將受到抑制。肝臟恢復損傷丟失的肝細胞的同時，能夠繼續維持肝細胞特異性的功能，產生急性時相反應物質等而保持機體的自身穩定。

提示肝細胞損傷指標

穀草轉氨酶

穀草轉氨酶（AST 0--40) 有2種同工酶，mAST存在肝細胞的線粒體內漿內，sAST存在肝細胞漿中。輕度病變時，僅sAST釋放入血；而當病變嚴重時，mAST也會相繼釋放入血。故血清AST活性隨肝細胞損害的程度增高。

谷丙轉氨酶

谷丙轉氨酶（ALT 0--40) 主要存在於肝細胞漿內，細胞內濃度高於血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶肝功能損害最敏感的檢測指標。

AST/ALT（穀草/谷丙） 0.80～1.50

早期肝受損，因為肝細胞線粒體完整，一般AST

中期肝受損，部分肝細胞線粒體損壞，AST會部分升高，會追趕ALT；

重型肝受損，肝細胞線粒體大幅度損壞，AST升高明顯，AST/ALT>1.5，甚至>2；

膽-酶分離：重型肝炎肝功能衰竭由於肝細胞大量壞死，正常肝細胞數量少，轉氨酶的生成、釋放少，而血清膽紅素則顯著升高，提示兇險。

GGT（谷氨醯轉移酶）

GGT（谷氨醯轉移酶）3～50U/L，主要存在於肝細胞漿和肝內膽管上皮中。此酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化失代償時僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時，因排泄障礙而逆流入血，原發性肝癌時，此酶在肝內合成亢進，均可引起血中轉肽酶顯著升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明顯升高，有助於診斷酒精性肝病。

輔助判斷

(1)原發性或轉移性肝癌。

(2)阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等。

(3)心梗、急性胰腺炎等。

反映肝臟排泄功能指標

總膽紅素TBIL（2.5--26）= 直接膽紅素DBIL（0--7）+ 間接膽紅素IBIL（0--19）

80%～85%的膽紅素來自衰老的紅細胞崩解。約15%左右是在骨髓中未成熟的紅細胞被破壞形成的。

膽紅素形成的路徑：

1、紅細胞死亡後，肝臟巨噬細胞吞噬變成IBIL（脂溶性，水中溶解度很小） ；

2、肝臟葡萄糖醛酸轉化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素DBIL（水溶性好）；

3、組成膽汁，排入膽道，去掉葡萄糖醛酸，恢復成IBIL便於與油脂結合，幫助分解油脂，消化油脂。最後經大便排出。

膽汁酸肝腸循環：

通過迴腸和結腸的吸收作用，從肝門脈血管實現迴流。健康成人膽汁酸儲存量大約為3-4克。膽汁酸貯存庫每天大約循環8-12次，主要發生在進餐後。

人體每天膽汁酸合成量大約為0.4-0.6克，用於補償膽汁酸隨糞便排出而造成的損失。這個合成過程由處於初級膽汁酸合成途徑第一步驟的7a-羥化酶反應的負反饋作用機制進行調控，還有可能通過膽固醇合成的速率進行調節。

腸肝循環的中斷通常會引起膽汁酸合成明顯增加，儘管肝臟對膽汁酸損失的補償能力非常有限。因為這個循環通路，可以清楚的理解腸癌肝轉移的通道。

膽紅素有毒性，對大腦和神經系統有不可逆的損害；有抗氧化功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。因此短時間很高的膽紅素可能引起肝性腦病、腦損傷。

1、直接膽紅素低，提示可能缺鐵或缺鋅性貧血，因為明顯的紅細胞代謝物少。

2、直接膽紅素和間接膽紅素均高，提示肝損傷導致。通過ast/alt輔助判斷損傷程度。

3、直接膽紅素過高，淤膽型肝炎。膽汁排除到腸道的路徑障礙導致。

4、間接膽紅素過高，溶血性黃疸。考慮紅細胞短時間大量死亡導致。

5、如果肝細胞腫脹導致肝內膽管受壓，則是肝細胞性黃疸；一般直膽間膽同時升高。肝外膽管受阻則是阻塞性黃疸，一般直膽升高。

提示蛋白水平

總蛋白TP（60--78）=白蛋白ALB（35-50）+ 球蛋白GLB（20-30）

白蛋白由肝實質細胞合成，作用是維持膠體滲透壓，在血漿中的半壽期約為15-19天。因此在外界補充白蛋白時候，注意控制度，補充的再多半個月也會降下來。

白蛋白降低會引人體滲透加強，引起身體浮腫，其原因無礙乎製造不足或者流失嚴重兩種可能性：

1 、製造不足，吃飯，飲食不好或者肝功能障礙導致製造白蛋白功能障礙導致。前白蛋白也由肝細胞合成，其半衰期僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對於了解蛋白質的營養不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。

2、流失嚴重，腎過濾性不行導致蛋白流失嚴重或者胸腹水導致蛋白流失嚴重

球蛋白也就是人體的血清蛋白，是由人體的淋巴細胞產生的。一般可分為：α1、α2、β、γ等四種球蛋白。球蛋白具有免疫調節的作用，當肝臟發生炎症時，人體的免疫系統就會隨之被激活，從而導致免疫球蛋白增高，但是免疫球蛋白增高會有很大危害的。

肝癌的輔助診斷

甲胎蛋白AFP(0-20)

當肝細胞發生癌變時，恢復了產生AFP的功能，調查發現約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現癥狀之前的8個月甲胎蛋白就升高。

血清鐵蛋白SF

血清鐵蛋白SF是原發性肝癌的第二血清學標誌物。鐵蛋白的鐵核心Fe3 具有強大的結合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內鐵的供應和血紅蛋白相對穩定性。低於100輔助判斷缺鐵性貧血，高於400用於腫瘤的輔助判斷。

骨轉的輔助診斷

鹼性磷酸酶ALP

鹼性磷酸酶ALP（40-150）主要來自於肝臟和骨骼，肝損傷和骨損傷都可能導致其異常升高。ALP升高多見於阻塞性黃疸，肝癌，膽汁淤積性肝炎等。

盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查，檢查前不能進行體育鍛煉或劇烈運動。

如果是肝細胞性黃疸，轉氨酶的活性會很高，ALP稍高或者正常。

如果是阻塞性黃疸，轉氨酶輕度增高;ALP會明顯升高。

如果肝癌病變時，轉氨酶升高卻並不明顯，血清膽紅素也不高,ALP明顯增高。

血鈣

血鈣主要指血漿鈣。正常值為2.25—2.75mmol/L。

血鈣濃度高於2.75mmol/L為高鈣血症。可使神經、肌肉興奮性降低，表現為乏力、表情淡漠、鍵反射減弱，嚴重者可出現精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血症時，心肌興奮性、傳導性降低，高鈣血症還會對腎臟產生損害。

當血鈣高於或等於3.75mmol/L時稱為高鈣危象。約90%的高鈣血症是由於惡性腫瘤和甲狀旁腺功能亢進症所引起的。

血鈣低於2.2mmol/L時稱為低鈣血症。出現骨質多孔症或低鈣佝僂症，不正常的姿態與步調，易於內出血，誘發手腳抽筋，癲癇的發生。還有全身無力，頭痛等癥狀。最為嚴重的是誘發心律失常

腎衰的輔助診斷

乳酸脫氫酶

乳酸脫氫酶LDH（109--245）是一種糖酵解酶。以腎臟含量較高。

當腎毒出現，腎臟功能工作壓力加大的時候，血清中乳酸脫氫酶含量會迅速升高。因為肺梗塞、惡性貧血、休克及腫瘤轉移所致的胸腹水時，會引起乳酸脫氫酶的偏高。

α-羥丁酸脫氫酶

α-羥丁酸脫氫酶（90～220U/L）不是一個獨立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。

測定α-羥丁酸脫氫酶，其實際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，α-羥丁酸脫氫酶升高提示：急性心梗、惡性貧血、溶血性貧血、白血病、惡性淋巴瘤。

癌度已經細分出肺部腫瘤群、小細胞肺癌群、婦科腫瘤群、胃腸腫瘤群、肝膽腫瘤群、血液病淋巴瘤群以及食管癌群，並在各群配備專業人士及癌度大神，幫助大家解決治療過程中的各種問題。

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