麻醉會影響孩子智力？麻一次傻一次是不是真的？

北京善方醫院麻醉科主任李雪告訴《生命時報》記者，生活中，不少家長對於全身麻醉都有這樣的誤解。

受訪專家

李雪 北京善方醫院麻醉科主任

　　副主任醫師，北京大學醫學博士，曾在北京大學人民醫院工作，擁有13年的臨床實踐經驗。熟練掌握從全麻、椎管內麻醉、神經阻滯、動靜脈穿刺、困難氣道管理、超聲引導等各類麻醉方法和技術。擅長各亞專科麻醉，對於高齡有合并症等急危重症患者、困難氣道、心肺復甦、大出血搶救、早產兒麻醉處理都有獨到的經驗與見解。

實際上，剛從全麻中醒來的患兒（也包括成年患者）通常都有一個短暫的頭腦不清甚至說胡話的階段，好像是「人變傻了」，這可能是「全麻讓孩子變傻」這一誤解的來源。

其實，這是由於麻藥勁兒還沒有完全散去，並不是人真傻了，過一會兒就會恢復正常的。全身麻醉是通過呼吸道、血管給葯，使手術患者痛覺消失、全身放鬆、反射減弱，以便於安全、無痛苦地渡過手術。這種狀態可以被人為控制，也是可逆的。

隨著現代麻醉技術的不斷進展，目前臨床採用的全麻藥物都具有作用時間短，安全性高，可控性好的特點。

從臨床經驗來看，全麻對兒童的影響一般都是短期、可逆的，就目前的研究結果而言，沒有確切的證據表明嬰幼兒期間接受全麻會損傷兒童的大腦功能。

有些孩子在全麻手術後重返學校，結果成績退步了，或者體育課上表現欠佳了，這也不能說是因為麻醉傷害了大腦，而是由於經歷了手術的創傷，孩子需要一定時間康復，這期間大腦和肢體缺乏鍛煉，自然會造成學習成績和體能的下降，待身體完全復原，孩子依然是之前那個聰明活潑的小朋友。

有人說，全麻畢竟會影響到全身，有一定風險，局麻對身體影響更小，是不是能用局麻就不全麻比較好呢？

專家表示，3歲以後，孩子大腦已基本發育完善，即使接受全麻也可保證相對安全，但是任何麻醉都是有一定風險的。

從生理上來說，全麻風險確實會略大於局麻，然而全麻也有局麻不具備的優勢。

除了考慮手術對孩子生理上的影響，還要想到心理、精神上的影響。

年幼的兒童在接受手術時，如果只是局部麻醉，不僅不會配合手術，親眼目睹手術過程還會帶來恐懼情緒，形成可怕的記憶，對於那些需要反覆接受檢查或手術治療的兒童尤甚。全麻可保護孩子免於形成精神創傷，這種收益是要遠大於風險的。

因此，不能說局麻就比全麻更好，更不能認為能選局麻就不全麻。

總結起來，麻醉不會對孩子的大腦功能造成影響，既不會讓孩子「變傻」。當孩子的的病情確實需要手術，而全麻的受益又遠大於風險，家長應相信醫生的選擇。▲（生命時報記者 靳玉玲）

聽見「全麻」這兩個字，許多家長的第一反應都很糾結，脫口而出的就是：「大夫，全麻有危險嗎？會不會對孩子的智力有影響？」

孩子，乃至成人做全麻手術，是不是「麻一次傻一次」呢？回答這個問題的關鍵是，你了解「全麻」和實施全麻手術的必要性嗎？

術後短期認知障礙「可逆」

全麻究竟會不會讓人變「傻」？

我從2007年至今一直在從事「麻醉與腦認知」的相關研究。在美國哈佛大學醫學院麻省總院神經退行性疾病研究室攻讀博士後期，我做過一個實驗：全麻成年小鼠，模擬外科開腹手術過程；術後連續7天每天在固定時間點做水迷宮實驗（一種用來測試術後是否存在學習和記憶功能改變的行為學實驗方法）。統計學分析結果顯示，有一部分小鼠的學習成績反而提高了；另一組經歷了反覆全麻和手術的實驗小鼠，也有部分出現了學習成績提高的現象。

因此，我們認為全麻是相對比較安全、副作用小的一種麻醉方式。

但不可否認的是，確有極少數病人，尤其是骨科高齡患者術後短時期內出現了類似阿爾茨海默病的學習與記憶障礙。

從臨床基礎研究的角度分析，應激反應、炎性反應、全麻藥物的作用都可能導致術後認知功能障礙。是綜合因素還是某單一因素所起的作用？是國內外相關領域專家熱烈探討但始終懸而未決的問題。

不過，全麻術後的這種表現，不意味著患者的認知功能會受到不可逆影響，實際上幾乎是可以康復的。除非患者在術前就存在阿爾茨海默病，及其它認知障礙類疾病或有相關家族史。

作為麻醉醫生，必須術前一天到病房訪視病人，制定「個體化」麻醉方案，有效規避和減少麻醉藥物導致的相關併發症的發生幾率。

為消除痛苦誕生的麻醉

「麻醉」是使用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時失去感覺，以達到手術能順利進行的目的。它大致分為三大類：硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯，即「半麻」；區域神經阻滯，即「封閉」；現在普遍採用的全身麻醉，即「全麻」。

「全麻」指麻醉藥經呼吸道吸入，或經靜脈、肌肉注射進入體內，使手術病人痛覺消失、肌肉鬆弛、反射活動減弱，這種抑制狀態是可以控制的，也是可逆的。在手術過程中，麻醉醫生會根據病人的情況及對各項生命體征的監測，調整麻醉藥的用量。手術結束，麻醉藥物會逐漸代謝消失，患者會慢慢醒來。

在100多年前，哪怕是闌尾炎這樣如今低年資醫生都可完成的手術，對於當時的醫生和病人來說，都無異於拿性命相賭。早期的手術室環境，與今天無影燈下安靜細緻的環境大相徑庭。

由於近代醫學和相關學科的發展，手術範圍得到不斷擴大，許多原來的手術禁區也能成功進行手術，這促進了麻醉特別是全麻的開展。

未來，麻醉藥物的作用和機制還需深入研究。但有了麻醉師的保駕護航，能夠最大程度地避免易患人群發生認知功能障礙。

是否全麻以手術需要為先

全麻藥是上世紀人類的偉大發現之一，每年全世界超過兩億人會經歷全麻。這種麻醉方式可以讓經歷痛苦手術的病人在手術台上昏睡，又可以在術後安靜地蘇醒。

客觀地看，全麻是醫學麻醉領域的進步，卻也伴隨著質疑之聲。人們擔心全麻對人的智力有影響，原因或許與全麻後患者表現出來的癥狀有關。

以兒童為例，全麻術後一周內，患兒可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。於是，有些家長將此歸結為麻醉引起的智力下降。其實，手術是一個經歷創傷的過程，康復需要一定的時間，這些暫時的變化並不意味著孩子的智力發育已經受到影響。

每年，我國有成千上萬的兒童因手術需要而接受全麻。有些兒童還會經歷多次全麻，但目前並無資料顯示全麻對患兒的智力會產生不良影響。況且，智力不像高度和重量那祥，能夠精確地進行測量，即使最全面的智力測試也存在局限性。所以，家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡如人意，就把原因歸結於手術時所做的全麻。

最重要的是，為了患兒能舒適、安全地渡過手術這一關，家長應拋開麻醉會使人傻的顧慮，大膽選擇全身麻醉。只要是在具備良好的醫療、技術條件的正規醫院，孩子的麻醉、手術安全就能最大限度得到保證。

醫師提醒

兒童「全麻」注意事項

麻醉已成為現代醫學的重要組成部分，絕大多數手術離不開麻醉。通常情況下，麻醉是很安全的，不會影響患兒的智力發育。家長對此應正確認識和理解，必要時需配合醫生為患兒開展全麻手術。

麻醉術前

1、注意禁食禁飲時間。新生兒術前禁食2小時至4小時；1個月至6個月寶寶禁食4小時；6個月至36個月寶寶禁食6小時；大於36個月孩子禁食6小時至8小時。原因是在麻醉狀態下，孩子胃裡的食物可能會從胃裡反流，導致呼吸道堵塞。術前，醫生會使用葡萄糖保證孩子身體消耗的基本供給。

2、詳訴病史。術前告知麻醉醫生孩子的既往病史，可以讓其制定適合孩子的個性化麻醉方法及藥物。

3、規範手術著裝。術前去掉孩子身上的一切附屬物品。女孩的長髮可紮成兩個小辮放在兩邊，以免孩子躺得不舒服。頭髮上不要帶發卡，不要塗指甲油，否則會影響生命體征監測。

4、及時告知是否換牙期。如孩子正處於換牙期或牙齒鬆動，提早告知麻醉醫生，以免術中牙齒鬆動脫落，掉入食道或氣管。

麻醉術後

1、盡量平卧。術後盡量讓孩子平卧，不要墊枕頭。頭稍後仰，保持呼吸道最通暢。

2、關注唇色。唇色如果紅潤就不要擔心，如突然出現唇色青紫，立刻呼叫醫護人員。

3、控制飲食。術後如嘴唇乾澀，可用棉簽蘸水滋潤口唇。2小時至4小時後適量飲水，不吐不嗆後再吃別的東西。術後6小時可進食，在6小時內盡量吃流食，防止嘔吐。

4、嘔吐處理方式。術後如有嘔吐，把孩子的頭偏向一側，幫助清理嘴裡殘留的嘔吐物，防止嗆到氣管里。

5、術後煩躁為正常現象。煩躁是一種正常的術後反應，孩子會在24小時內恢復正常。（作者單位：北京朝陽醫院）

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