腎功能好不好，怎麼看？一文徹底讀懂腎功能檢查

我們人體，腎臟器官最主要的功能是什麼？

搶答：形成尿液，排泄廢物

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腎臟是人體最大的「廢物處理廠」，每天馬不停蹄地工作，為的是把身體不需要的物質過濾掉，形成尿液排泄出去，這樣才能保證人的正常生活。

臨床上，判斷一個人的腎功能好不好，不是看一夜能威風幾次，而是看，腎臟濾過功能。

但是，腎臟濾過功能不能直接被測量，因此，臨床會用一些指標來間接反映。本文，將帶領大家徹底看懂臨床上各種常用的指標。

1

血肌酐

血肌酐是目前臨床應用最廣、最常見的一個腎功能監測指標。在臨床上，定期查血肌酐來監測慢性腎病患者的腎功能，可靠方便實惠。

肌酐是一種代謝廢物，如果腎臟濾過功能好，那麼，血液裡面的肌酐只留下很少一部分，大部分的肌酐都會被腎臟濾過排泄掉。

一般情況下，我們人的血肌酐是非常穩定的。抽血查血肌酐值，能間接反映腎臟的濾過功能。腎病患者需要定期監測血肌酐，從血肌酐的波動趨勢，醫生可以判斷腎功能的整體狀態。

男性的血肌酐平均水平大概在80umol/l上下，女性大概在60umol/l上下，但也受到個人的肌肉含量、飲食、用藥、檢驗等影響，因此，會出現個體差異，體型健壯的人血肌酐值更高一些，以及一些情況下，比如吃了影響血肌酐的葯如羥苯磺酸鈣，血肌酐反映不了真實腎功能。

因此，臨床還會用到一些其他檢查。

2

估算腎小球濾過率

只有當腎臟濾過功能低於正常的1/3時，血肌酐才開始明顯升高，血肌酐早期反映腎功能下降不夠靈敏。

為了彌補這個缺陷，臨床應用了各種公式來估算真實的濾過功能，常用的有MDRD和CKD-EPI公式。

這兩個公式在掌上腎醫患者端的醫學工具裡面有，直接輸入肌酐年齡性別就可以得出結果。有些醫院也會直接在化驗單上註明計算出來的腎小球濾過率值。

通過計算出來的腎小球濾過率，可以把慢性腎病患者的腎功能分為5個階段，也就是我們常說的慢性腎臟病5期。（請注意，腎功能分期是分期，病理分級是分級，兩碼事，不要混為一談，我們這裡只探討腎功能分期）

慢性腎臟病1期，估算腎小球濾過率大於90ml/min/1.73m2，表示腎功能是正常期；

慢性腎臟病2期，估算腎小球濾過率60~89ml/min/1.73m2，表示腎功能是輕度異常期；

慢性腎臟病3期，估算腎小球濾過率30~59ml/min/1.73m2，表示腎功能是中度異常期；

慢性腎臟病4期，估算腎小球濾過率15~29ml/min/1.73m2，表示腎功能是重度異常期；

慢性腎臟病5期，估算腎小球濾過率小於15ml/min/1.73m2，表示腎功能是終末期，也就是尿毒症期；

3

肌酐清除率

當血肌酐估算的腎小球濾過率不能正確判定腎功能的情況下，臨床醫生還可能會藉助「肌酐清除率（又叫內生肌酐清除率）」這個指標。

血肌酐會受到飲食、肌肉含量這些影響，肌酐清除率不會。但是，這項檢查除了要抽血，還需要留患者的24小時尿液，尿標本留得不全、儲藏時間過長可導致檢測誤差，因此，需要患者能有一定的配合度。

4

血尿素氮

尿素氮也是一種代謝廢物，但是這個指標來反應腎功能很不敏感，受到脫水、發熱等很多因素影響，因此，臨床醫生不會單看這個指標來判定腎功能。

5

胱抑素C

它同樣是一個反應腎功能的指標，而且很多研究表明，它還是一個能比血肌酐更早反應腎功能下降的一個敏感指標。

然而，胱抑素C也有自己的缺點，在大劑量使用糖皮質激素時，胱抑素C水平升高；甲狀腺功能有問題，胱抑素C也會受到影響，臨床上甲減的病人胱抑素C的值下降。這些升高下降跟腎功能本身沒有關係。

6

腎臟ECT

這是一項核醫學檢查，有放射性，費用也高，不常規用於評價腎功能。一般情況下，在圖像處理的過程中，會受到測試大夫的主觀因素影響，因此，所測得的腎小球濾過率可能並不如采血取樣測量來得精確，它的優點是可以結合解剖結構獲得額外的腎功能信息，可以分別計算出每一側腎臟的功能情況。

臨床用這個檢查主要在三個方面：1）腎臟X線檢查懷疑梗阻，需要查是否梗阻；2）腎癌手術前，評估分側腎功能；3）活體腎移植，看兩側功能。

臨床有這麼多指標來判定腎功能，是因為每個指標都有它的優點和缺點，能適合不同情況下來判斷患者的腎功能情況。

如果要看腎功能，並不是這裡面說的每個檢查都要做一遍，醫生會根據患者的不同情況，來選擇合適的方式。

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