心梗發作，救命葯首選「速效救心丸」還是「硝酸甘油」？

來源：家庭保健報健康家園

硝酸甘油和速效救心丸都堪稱心絞痛患者的「救命葯」，只是在心絞痛急性發作時，應首選硝酸甘油還是速效救心丸，這二者之間，究竟有何異同？

心肌梗塞發病前會有什麼預兆

發作誘因多數在較大的活動量(尤其是突然用力)、情緒激動、受驚嚇後、飽食、忽然受涼等情況下出現。

發作部位心前區(左側乳頭附近區域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口，就是上腹部的頂點)為常見，一般範圍巴掌大小，有些人也會出現整個胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

發作癥狀最典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。有些人會出汗甚至大汗淋漓、伴有頭暈、噁心嘔吐，容易被誤認為胃腸炎。

發作時間典型的急性心肌梗死發作時間一般持續30分鐘以上，但超過15分鐘的發作也需要高度重視。

年齡因素急性心肌梗死多發於中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發病率會明顯升高。現在生活方式改變後年輕人發病率也明顯上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

「速效救心丸」和「硝酸甘油」都是心絞痛急救的常用藥，但術業有專攻，它們的作用有所不同，使用時也應區別對待。

何時選用硝酸甘油？

※心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油

①硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物；

②硝酸甘油片起效快，舌下給葯2~3分鐘起效、5分鐘即達最大效應；

③截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

※當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油

心絞痛發作頻繁且持續時間較長，每次發作時間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無效時，需要立即舌下含服硝酸甘油。

※脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油

速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

何時選用速效救心丸？

※當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸

臨床研究證明，由於基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。

※當存在硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸

硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

※當不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸

硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

忽視這些問題，急救成功率就大打折扣

①作為急救藥，這兩種葯要舌下含服，因為舌下血管豐富，藥物能經舌下含化吸收迅速和完全，直接進入血液循環，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

②無論哪類患者，都要注意避免藥物用量過大、長期服用，以免發生不良反應。服用多大劑量，應在醫生指導下根據病情確定。

③在含服這些藥物時，患者應盡取坐位，不要站立或平卧，以免因頭暈而摔倒，同時可減少回心血量，降低心臟負擔。

④如果達到規定的最大劑量，心絞痛仍然無法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時候要立即撥打急救電話。

⑤硝酸甘油和速效救心丸的日常管理對冠心病患者來說是至關主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質；外出時隨身攜帶，並放置在固定、容易掏取的地方。

除了這兩種急救藥，家庭常備葯還有阿司匹林和丹參滴丸，這兩種葯又應該怎麼服用，需注意哪些問題呢？

①首先從安全的角度來說，胸痛時不要自己隨便服用阿司匹林，除非你自己能排除主動脈夾層的可能性。

②其次從效果來說，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用於心腦血管疾病的預防和治療，但發生急性心肌梗死的時候，血凝塊已經堵住或者快堵住血管了。

③特別提醒的是服用阿司匹林有個前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開始服用阿司匹林。因為阿司匹林是抗血小板葯，也是抗栓葯。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會增加腦出血的風險。

④從本質上說丹參滴丸是一種擴張血管藥物，因此口服對一般性的心絞痛、胸悶氣短有很好的緩解作用。但問題是，胸部的劇烈疼痛也有可能是心梗造成的。

⑤對於心梗，服用擴張血管的藥物用處就不大了，而是應該服用具有溶栓作用的藥物。至於胸部疼痛到底是一般性的心絞痛還是心梗，患者一般難以區分。所以，單純口服十粒丹參滴丸還不足以萬無一失，最好的做法是配合阿司匹林一起吃。阿司匹林的用量應根據個人情況而定。

硝酸甘油

絕對的第一選擇

↓

速效救心丸

如果沒有硝酸甘油，用它

↓

阿司匹林

急救時遵醫囑，平時服用注意控制血壓

↓

丹參滴丸

根據自己的體質，平時可用於預防性治療

歡迎您加入我們的微信群：請加管理員微信linchuangkuakao，請務必標註您的專業、學歷、職稱！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！