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周仲瑛教授從事中醫臨床、教學、科研60餘載，學驗俱豐，善於治療各種疑難雜病。經過多年的臨證與研究，他認為糖尿病腎病的病位主要在腎，涉及肝、脾（胃）、肺及心，久病入絡，其主要病機在於肝腎不足、氣陰兩傷，瘀、熱、濕、痰、燥既為其主要的病理因素，又是其病情遷延難愈的關鍵，病理性質為本虛標實，以肝腎虧虛、氣陰兩虛為本，瘀、熱、濕、痰、燥等為標。治療以益氣養陰、補益肝腎為主，從濕熱、燥熱、瘀熱、痰熱分而治之，療效顯著。

中醫

驗案舉隅

患者：男，58歲。

初診：8月22日。

患者12年前出現尿頻尿急、小便不暢，診為前列腺增生、尿瀦留，同時發現有糖尿病，起初服用優降糖、二甲雙胍等控制血糖。

來診同年5月開始用胰島素，血糖控制尚可，空腹血糖7.5mmol/L，餐後2h血糖12.5mmol/L。

曾發現尿蛋白陽性、尿素氮偏高，查食管、胃、直腸有慢性炎症。目前形體漸瘦，腿軟乏力，口乾唇燥，咳嗽痰多，小便不暢，尿黃有沫，大便偏溏，日行3次。

舌苔黃腐膩，舌質暗紫，中有裂紋，脈弦。

B超示：雙腎、輸尿管無明顯異常。

西醫診斷：糖尿病（糖尿病腎病），

中醫診斷：消渴（消腎）。

中醫辨證屬腎虛陰傷，濕熱內郁，久病絡瘀。

治當滋腎養陰，化濕清熱，活血通絡。

方葯：生地黃12g，澤蘭12g，澤瀉12g，玉米須15g，地骨皮15g，桑白皮15g，山藥15g，牡丹皮9g，茯苓10g，南沙參10g，北沙參10g，山茱萸10g，桑葉10g，玄參10g，炙僵蠶10g，天花粉10g，黃柏10g，鬼箭羽20g，炙水蛭3g，知母6g，炒蒼朮6g。

中醫用藥

二診：9月12日。

二便通暢，但大便不成形，咳嗽隱痛，咯白色塊狀樣痰、量多，口乾，咽痛，胃脘嘈雜，腿軟無力，背痛。

舌苔黃薄膩，舌質暗紫，脈細弦。

檢查空腹血糖6.7mmol/L，餐後2h血糖8.6mmol/L，尿素氮8.1mmol/L。

方葯：8月22日方加蒲公英15g，麥冬10g，桔梗5g。

三診：9月26日。

二便通暢，咳嗽痰多，胃脘嘈雜基本緩解，腰酸，腿軟乏力，

舌苔薄黃膩，舌質暗紅，脈小細滑。

餐後2h血糖7.1mmol/L，尿素氮6.5mmol/L。

服藥4周，濕熱、燥熱消減，氣陰本虛漸復，血糖基本控制，守方再進。

方葯：8月22日方去澤瀉，改玄參15g，加丹參12g，雞血藤15g。

中醫用藥

【按】：

本例見口乾唇燥，為陰虛火旺，上炎肺胃傷津；舌有裂紋為陰虛之相，符合消渴「陰虛為本，燥熱為標」之基本病理。陰虛燥熱，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。陰陽互根，消渴病遷延日久，腎陰耗傷，甚則陰損及陽；苔黃腐膩，大便偏溏，日行3次，為內有濕熱。

• 本案以六味地黃湯（生地黃、山茱萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓）為主方滋陰固腎。

• 合南北沙參、天花粉、麥冬、知母滋陰潤肺，以治燥熱；

• 炒蒼朮、黃柏、澤蘭、玉米須等清中化濕醒脾，以治濕熱；

• 鬼箭羽、玄參、炙水蛭、雞血藤、丹參涼血活血，化瘀通絡，以治瘀熱（水蛭僅3g，旨在活血，不在破血）；

• 桑葉、蒲公英、桔梗、桑白皮、地骨皮化痰清熱，以治痰熱。

縱觀治療全過程，用藥僅1月余，氣陰雙補，濕熱、燥熱、瘀熱、痰熱「四熱」同治，咳嗽痰多、尿黃有沫、大便偏溏、腿軟乏力、苔黃腐膩等癥狀及血糖、尿素氮等指標明顯好轉，因此克服了西藥優降糖等單純降糖而輕視併發症治療的弊端，標本兼治，體現了中醫辨證論治的優勢。

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