心內醫生呂強：道長且阻，但我想為心衰患者做點事情｜極客醫生

人類歷史上，心血管病並不是一種常見的疾病。直到100多年前，心血管病才開始在歐美國家迅速增加。改革開放以來，隨著物質生活水平的顯著提高，人們的生活方式發生了巨大變化，心血管病也蔓延到我國。如今，心血管病已經成為全球性的常見病和現代人類的主要殺手。

這次我們有幸走進首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科，跟隨心內七科副主任呂強，體驗心內科專家忙碌而又普通的一天。

我們剛到醫院的時候，呂強主任正在和患者家屬溝通。能夠看得出家屬的神情有些激動，或許是病人的情況不太樂觀，但呂主任的耐心講解似乎讓家屬重拾希望。談話剛一結束，沒有來得及相互寒暄，呂主任立馬起身又去查房。

其間有一個病人看見呂主任過來查房，趕忙坐起來，說輸液後胳膊疼得厲害。他的主治醫生說這是用藥引起的血管刺激，是正常現象。但是病人聽後還是不放心，一個勁解釋怎麼個疼法兒，疼得有多厲害。最後呂主任半開玩笑地回答：「有的病人疼起來都在地上打滾，你這算是輕的，不礙事的。」這才讓病人覺得放心許多。呂主任離開的時候病人一個勁地表示感謝。

在接下來和呂強的聊天中，他專門提到與患者的溝通問題。呂主任說其實患者就是想多知道一些信息，如果有個權威的醫生能給他解釋清楚了，患者的精神狀態就會完全不一樣。

「看病是一門藝術。」呂強非常認同這句話。行醫的藝術，不僅體現在與患者的溝通上，更重要的是精湛的醫術和精準的判斷。

有人也許會覺得，看病僅僅是一個標準的操作流程。其實不然，疾病的複雜程度不僅很難量化，每一位病人的狀況又都不同，很多時候對於疾病的分析和判斷是要依靠醫生自己的經驗來做出。行醫的藝術精髓，就體現在一個經驗豐富的大夫，面對各種各樣的病人都能夠從容應對，面對最壞的場面能夠迅速做出決斷。行醫的醫術魅力，也就體現在沒有先例可循或者無計可施的時候，能夠憑藉醫生的豐富經驗和靈光一現，創造一個又一個醫學奇蹟。

呂強舉例說，在心內科門診中，經常見到病人胸口疼得厲害，一活動就疼，有些人會想到心絞痛。但是經驗豐富的醫生，還會想到可能是皰疹、氣胸或拉傷。呂強坦言，對於一些病情危急的患者，很多時候都要靠醫生大膽地做出科學合理的判斷。這樣驚心動魄的情況對於呂強來說，已經記不清有多少次了。

從業19年，呂強積累下了豐富的臨床經驗。在我們跟訪的過程中，遇到一位心臟瓣膜出問題的病人，呂主任特意讓學生聽診，並詳細講解心跳雜音出現的時限和特徵。類似的經驗傳授，在查房過程中做得更多。也正是這樣的日積月累，成就了經驗豐富的呂大夫，成就了許多越來越多出色的心內科醫生。

從1998年進入北京安貞醫院心內科，堅守到今天，談起往昔，呂強毫不後悔當年自己對心內科的選擇。冠心病介入治療的出現，在心血管治療歷史上具有里程碑意義。1996年剛實習的時候，他正好趕上了介入治療在中國發展的起步階段。畢業的時候，中國的介入治療已經迎來了一個黃金髮展時期。介入治療的高速發展帶動了整個心內科的發展。

隨著醫學技術的發展，心內科也開始做微創手術，比如心臟起搏器植入術、心臟支架手術、心臟射頻消融手術等。介入技術通過不斷地創新，讓患者付出最小的創傷和最小的痛苦，達到最快最好的治療效果。談起最近十年心內科的發展，呂主任表現出了對技術發展的極大關注和對新技術的熱愛。

進入21世紀後，光學相干斷層掃描的誕生和可降解支架的發明等診斷方法和治療手段的進一步發展，讓中國的心內科迎來了輝煌時代。

如今的北京安貞醫院心內科，作為國內最早進行冠脈介入治療的單位之一，冠心病、心律失常的診療，特別是房顫、室速等複雜心律失常的導管射頻消融治療方面均為全國領先水平，已經成為心血管專科人才培養和繼續教育的國家級基地、心血管研究和疾病診療新技術的孵化基地，是全國心血管疑難危重疾病的診治中心、國內最大的心血管疾病診療中心之一。

冠心病介入治療，在中國經歷了近二十年的發展，已經達到了一個平穩狀態。尤其是2010年以後，介入治療已經是特別普遍的現象。呂強提到，像安貞這樣的大醫院，做介入手術的病人數量增長速度已經放緩了，原因就是很多地方醫院的醫生都可以熟練完成介入治療。

談到這裡，他說出了自己的看法：「現在做冠心病手術，比如放個支架，大家都會做了。就像修車一樣，之前是一個人在這修車，做得很開心，現在有十個修車的都擠過來了。我就想，我是不是應該去干點別的呢，畢竟心臟內科的領域還很廣，病人還有其它的需求。」於是他轉而專註於心衰領域。

心衰不是一個獨立的疾病，是由各種原因如心肌缺血、高血壓、瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等引起的心臟功能減退。對於心衰患者，主要靠的是用藥治療。安貞醫院現在每年收治很多由基層醫院轉入的心力衰竭患者，大多由多種原發疾病引起，合并多臟器功能不全，臨床情況錯綜複雜，治療心衰面臨的挑戰性更強。

呂強坦言，對於這樣一個費時、費力、收入低的專業領域，願意去做的人並不多。而對於呂強而言，卻意味著他會有更多的機會去探索醫學的奧秘，能為更多心衰患者解除病痛體現了他的人生價值。

心衰屬於慢性病範疇，而目前在我們國家，對於慢性病的管理還是處於被動的狀態。病人被動地到門診看病，醫院又被動地來解決問題。而且很多的慢性病患者，仍是往大醫院專家門診擠，信不過社區醫生。

為此呂強提了一種思路，希望建立一個心衰病人管理服務平台解決這個問題。包括長期的專人管理模式，定期跟蹤、隨訪，主動詢問病人病情發展以及身體狀況，建立詳細完整的疾病管理檔案，記錄患者的手術、服藥以及過去的病史，搭建服務中心，通過電話等方式，接受病人的諮詢和服務，病人哪裡不舒服了，葯怎麼吃，病怎麼看，都可以諮詢中心的服務人員，並由服務人員來完成與醫院對患者治療的對接。這樣一個平台，只有持久地做下去，病人才會有歸屬感。

短短的門診時間沒有想到的，沒有問到的，有了這樣一個平台，病人很容易就可以通過電話、郵件和微信進行諮詢，病人的很多問題也能夠由專人得到解答。另外，平台上這些數據的收集，對於以後進行相關疾病的研究以及相關的決策，也會有很大的價值。

呂強認為這是一件意義深遠的事情。我們能看出他對這件事情的熱情和信心。

19年的耕耘，成就了呂強的今天。當今社會，人們對醫生這個職業的信任度不如從前，但是，當人們生病的時候，最渴望的就是有醫生在身邊的安全感。我們期待，呂強建立心衰病人服務管理平台為患者提供便捷、持續、個性化醫療服務的想法能夠早日實現。