桂加糖芍小建中，勞悸腹痛血不榮

小建中湯是一方平補陰陽，益氣養血的良劑，其能溫中焦，健中氣，調補脾胃，治療陰陽兩虛的虛勞所致的各種疾病。

小建中湯是張仲景的名方，方由飴糖一升，桂枝三兩，芍藥六兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，生薑三兩組成。

張仲景在其著作中共有五條論述了小建中湯:

①傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。(《傷寒論》第100條)

②傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(《傷寒論》第102條)

③虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。(《金匱要略》血痹虛勞病脈證並治第13條)

④男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。(《金匱要略》黃疸病脈證並治第22條)

⑤婦人腹中痛，小建中湯主之。(《金匱要略》婦人雜病脈證並治第18條)。

按：桂枝湯倍芍藥加飴糖，一改而為小建中湯，成為治療虛勞的主方。金匱虛勞篇中有八方，其中四方是從桂枝湯加減而來，充分說明桂枝湯屬於陰陽雙補的方子。此方倍芍藥，乃側重補陰，加飴糖，側重安中，故稱建中湯，治療虛勞中的廣泛病變。

根據以上條文，提出小建中湯所治癥狀，共有八症：里急、腹中痛、心悸、煩、衄、夢失精、四肢酸痛、咽干口燥。其中里急包括腹中痛，還包括胸痛、脅痛等，應為主症。

小建中湯的病機原文中也有敘述，就是陽脈澀，陰脈弦。陽脈是指寸脈，陰脈是指尺脈。澀是指脈的來去艱難，是由於氣血滯澀，不能暢達以鼓動。或邪阻氣血滯澀，或正虛無力鼓動。本條陽脈澀是指正虛無力。弦則為寒，為減。根據脈象，其病機為：氣血虛於上，陰寒上乘。

在治療上以胃脘痛為特徵的慢性疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性胃病、胃癌。以腹痛、便秘為特徵的腸道疾病，如習慣性便秘、不完全性腸梗阻、結腸冗長、巨結腸病、嬰幼兒便秘。以腹痛為特徵的全身性疾病，如過敏性紫癜、腹型癲癇等。另外，慢性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、白血病、結核病、低血壓、冠心病、失眠、溶血性黃疸、遺精等疾病中凡陰陽兩虛偏於陰虛者，皆可使用。

病案：黃煌醫案：女，12歲，形體瘦弱。身高155cm，體重27kg。2012年4月19日初診。先天性結腸黑斑息肉6年，期間因腸道套疊開刀6次。發病時腹痛，陣發性絞痛，睡眠差，大便每天數次伴有出血。舌淡紅苔厚膩，舌尖紅，嘴唇有黑斑。對於屢發的腹痛，西醫已經無奈，建議中醫調理。處方:桂枝15g，白芍30g，乾薑5g，生甘草10g，紅棗20g，枳殼15g。7劑。每天1劑，水煎服。2012年4月26日二診:大便每天1次，醬色臭穢，苔白厚好轉，腹痛減輕，睡眠好轉。黃師處方:桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，乾薑5g，紅棗20g，生麥芽20g。服藥後，沒有再發腹痛。

蔡漁琴醫案：黃某，女，30歲，1979年10月5日初診。便秘9年，始則3-4日一行，無明顯痛苦。婚後生育三胎，便秘加重，常6-8日不行，腹部時覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經中西醫治療，屢用通導，或可見效一時。形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結而誘發痔瘡，常流鮮血，曾在某醫院校查，除見脫出之外痔，余無異常。就診時，已4日未便。囑取小建中湯7劑。

服藥後便覺腸鳴，腹部如有氣體竄行，即大便1次，為羊屎樣，後則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1次，先硬後塘，硬亦無羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加大10倍，濃縮成膏劑，堅持續用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復。