「膽」疼是一種怎樣的體驗？得了膽結石，吃藥還是切掉？

中國1.2億人的膽里都有塊寶貝。

作者丨妥西八

來源丨青年健康新視點（ID：jiankangnvp）

這個場景有沒有很熟悉：

你忐忑不安地躺在一間黑漆漆的小屋裡，一種難以名狀的潤滑感在你的腹部來回滾動……

你緊張得直冒冷汗，抬頭望望床邊坐著的沉默白衣女子。她頭也不回地盯著面前類似80年代電視機的黑白屏幕，臉部表情被陰暗的光線遮擋得難以分辨……

剎那間！

「哦喲，膽囊有結石嘛，0.5乘以1！」

這位超聲女醫生說著，飛快地在你的體檢報告上敲了個章。

還沒等你回過神來，她就已經迅速收起B超操控桿，一把塞給你一團草紙讓你擦擦肚皮趕緊下床。

「下一位！」

……

直到走出醫院，估計你還在納悶。膽結石是什麼鬼？難怪我一吃紅燒肉就肝區痛！對了，我這種情況是得吃藥還是手術啊？

今天就來扒一扒這個中國10%成年人都有，讓吃貨們恨得牙痒痒、痛得心慌慌的膽結石。

膽在哪裡？膽有何用？

想要知道膽結石能不能治好，首先要找到膽，認識膽。

『

（圖片來自小大夫漫畫）

膽囊在右腹部的肝臟後方，長得像個生鴨梨。為了更加穩妥地存放膽囊，肝臟還特地在膽囊的位置給它騰出了個窩，叫作「膽囊窩」。

很多人都以為，膽囊膽囊，就是生成膽汁的地方。其實，真正分泌膽汁的主要臟器是肝，佔75%，其餘則經膽管分泌。而我們的膽囊只是用於存儲和濃縮膽汁的一個囊袋，容積大約是40-70ml。

在沒有食物刺激消化道時，膽囊中的膽汁邊濃縮邊緩慢地流過膽管匯入小腸；而當進食了3-5分鐘後，小腸會產生縮膽素促進膽囊收縮和排空，一時間大量的膽汁被擠入腸道，幫助消化食物中的脂肪。

什麼是膽結石？

看到上面那個動圖，一定有人百思不得其解。膽汁不是流得好好的嗎，怎會莫名其妙生出了石頭來？

這就和膽汁的成分相關了，除了苦以外，膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及一大堆膽鹽。

正常情況下，各種物質佔比均衡，膽汁處於溶解狀態。一旦這種平衡被打破，比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過多，而膽鹽和磷脂合成減少，如果恰好這人還不愛吃早飯不愛運動，致使膽汁從膽囊流出的速度放緩，那麼膽固醇就很容易析出，形成大名鼎鼎的膽固醇結石。其他結石的形成基本也是這個道理——膽汁的「溶解平衡定律」被打破。

鼓鼓囊囊的一膽囊結石

別以為這些石頭會乖乖待在原地，它們會隨著膽汁的流出或跟著人的體位變化滾動，有些還會順著膽道瞎跑，堵塞膽囊管、膽總管、胰管（就是連著胰腺的管道），導致嚴重後果。

根據膽結石成分的不同，主要分為以下幾類：

1.膽固醇結石：大多數單顆的膽結石都屬於膽固醇結石，就是膽汁中不溶解的膽固醇過多，長期排出緩慢，逐漸沉積而成。它們不僅愛一個人霸佔膽囊，而且個頭很大，不容易被衝進膽管，常安穩地待在膽囊里。

2.膽色素結石：這也是我國常見的一種膽結石類型，由膽色素、少量鈣鹽和細菌、蟲卵或上皮細胞組成。這種結石的形狀千奇百怪，質地很軟，一捻就碎。小的如同沙碩，大的則有黃豆大小。經濃集析出後，膽色素結石的顏色往往很深，呈棕黑或棕紅色。由於體積小，又柔軟易碎，它們常常隨著膽汁排出膽囊，有75%都卡在膽管裡頭。

誰吃的桂圓，把核吐我膽里了？

便宜賣嘞！新鮮的烤地瓜嘞！

3.混合型結石：就是以上兩種的混合體。它的色澤和形狀都要視其不同成分的含量而定，大多待在膽囊里。

4.黑結石：也屬於膽色素結石的一種，只是成分略有不同。它是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成的。呈黑色或棕黑色，圓球狀，主要分布於膽囊內。

膽疼，具體疼在哪兒？

得了膽石症會有啥癥狀？其實嚴重與否主要取決於結石的大小以及有沒有發生流出通道梗阻或感染的情況。

如果結石大小合適（這裡可不是越小越好）、位置又正巧避開要道，那麼很多患者終身都可以沒有癥狀。

除了這種情況外，膽囊結石常會引起：

1.膽絞痛，尤其進食脂肪食物後，中上或右上腹部悶脹不適；

2.噯氣、噁心、聞到油膩氣味就反胃嘔吐；

3.膽囊感染

4.如果結石不慎堵住流出道，那麼膽囊會脹得很大，細菌滋生，伴隨感染；

若結石不慎卡在了膽管內，那麼情況會更複雜一些：

1.腹痛、發冷、發熱、黃疸反覆發作；

解釋一下黃疸，既然膽道被堵、膽汁淤積，那麼生成膽汁的源頭——肝臟內小膽管壓力就會越來越高直至破裂，溢出膽管的膽汁反流入血，會將皮膚、鞏膜等器官都染成黃色。

前方高能預警……

信我，沒加濾鏡，就這麼黃

2.背痛或右肩部放射痛；

3.肝功能受損；

4.波及周圍毗鄰的器官，造成嚴重併發症。如化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。膽汁還會反流到胰腺中，導致膽源性胰腺炎。

哪些人容易得膽結石？

不可否認，患有膽結石的人群大多都是三餐不規律、不愛運動的吃貨。

1.久坐不動

人長時間處於一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐更是會影響膽汁酸的重吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡。

2.肥胖體質

飲食結構長期處於高脂、高糖類、高膽固醇，膽汁的成分也會變得異常。

3.不吃早飯

肝臟分泌的膽汁經膽囊一夜濃縮變得越來越粘稠，如果晨起後還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會明顯減少，膽囊粘稠的環境本身就很利於細菌繁殖，形成膽結石並誘發膽囊炎。

5.糖尿病

研究顯示，我國的糖尿病患者中約有31.5%的患者合并有膽結石，明顯高於非糖尿病者的發病率。

糖尿病患者本身對胰島素的敏感性就低，沒法很好地抑制脂肪分解，而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊亂等代謝問題，導致肝內合成的膽固醇增加，膽汁內的溶解平衡就會被擾亂。

因此，糖尿病患者的血糖控制真的無比重要啊！

6.肝硬化

前面提到，肝臟是生成膽汁的主要器官。如果肝功能受損，那麼經肝臟加工的非結合膽紅素就無法正常和葡萄糖醛酸結合成溶解狀態，這種不穩定狀態的膽紅素流入膽囊後很容易析出。此外，肝硬化患者的免疫力下降，腸道菌群常常會移位導致膽道炎症。

膽結石怎麼診斷？

很簡單，查體+B超。

很多患者一到肝膽外科，醫生就會讓你掀開衣服、在你的右側腹部比劃半天、按來按去問你疼不疼。可別把人家當成變態，膽囊結石一旦發展成膽囊炎，或是炎症已經波及到周圍腹膜時，都有十分明顯的體征，臨床上叫作Murphy征。

Murphy征

如果你感覺被按壓的位置明顯疼痛，當醫生鬆開手反而疼痛加劇（反跳痛），那麼你很可能真的中招了，並且炎症已經波及腹膜。

為了證實初步判斷，醫生還會使出另一招——腹部超聲。在超聲影像里，結石到底躲在哪兒，有多大？

一目了然。

這個夠大！

膽結石怎麼治療？

該吃什麼葯？

首先要搞明白吃藥的目的，吃藥是無法立竿見影地消除結石的，藥物治療的目的主要是消炎、促進膽汁分泌、幫助排出結石。常見的西藥有熊去氧膽酸，也可輔助服用一些消炎利膽的中成藥物。

另外，針對膽固醇性結石，還可以通過鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等口服溶石藥物使膽石表面的膽固醇慢慢溶解，讓結石體積逐步縮小。

而針對膽色素結石，目前還沒有較好的口服溶石藥物。

要吃抗生素嗎？

如果有存在了明確的感染指征，比如發熱、白細胞升高等情況，可以根據醫囑酌情使用抗生素。

膽絞痛怎麼辦？

絞痛時可以服用解痙葯，比如山莨菪鹼（6-542）可以暫時緩解痙攣性疼痛，不過這類藥物不宜長期服用，畢竟治標不治本嘛。

手術：切除膽囊還是保膽取石？

如果你的石頭對你沒啥影響，基本沒有癥狀，一般無需積極手術。如果結石夠大，比如大於3cm，不容易掉進膽管里也可以考慮保守治療。

可如果出現了膽囊炎急性發作或是掉進膽管導致嚴重的併發症，就要靠手術解決問題了。

目前臨床上仍然推薦膽囊切除術。雖然膽囊和闌尾一樣，是我們體內土生土長的器官，但它既不分泌膽汁，對人體的影響也不大。利用腹腔鏡技術，僅在腹部開3-4個口就能順利將膽囊取出，創口小，術後恢復情況理想，而且從此可以徹底告別「膽」疼煩惱啦！

具體操作方式可以瞅瞅文首的視頻，講得非常清楚。

模擬膽囊切除術（取膽咯……）

真的就三個洞哦！

能不能保膽取石？

坦白講，目前臨床是有爭議的。因為雖然取了石頭，仍改變不了膽結石代謝紊亂的根本，一些患者在術後不久，膽囊里就又長出了石頭。

此外，膽囊結石常伴隨著慢性膽囊炎，在取出結石後，炎症仍然沒消除，仍然會讓你接著「膽」疼。

也就是說，除非能確保術前你的膽囊基本沒有病變，功能沒受任何影響，醫生才會建議你保膽取石。即它是有非常嚴格的適應證的，不是所有人都能留得住膽。

當然，保膽後還需長期服用溶解結石的利膽藥物防止結石再生。

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