腹痛，以為是胃潰瘍，結果出人意料！194期

今日練習

馬某，男，43歲。

患者病結核性胸膜炎，經抗結核葯治療，近一周來腹脹嘔吐，飲食不進。某醫予以攻下，攻下後仍然腹脹。故來就診。

該患者兩手捧腹，自述憋脹欲裂，嘔吐清水，口乾不欲飲，不欲食。其腹脹如鼓，無壓痛，無腹水，面色萎黃，面容憔悴，舌淡紅，苔白膩，脈細緩無力。

處方：___湯。二劑。

服藥後自覺氣向下行，腹脹已輕，未再嘔吐。繼服三劑，腹脹全消，以六君子湯善後。

上期答案：白頭翁加甘草阿膠湯加減。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：經常咽喉疼痛發炎？試試這味葯【193期】

上期原醫案

胡某，女，73歲。

患下利赤白，腹痛後重已半年多。大便每日三四次，有紅白粘液，伴口乾渴，兩目乾澀。脈弦，舌質紅而少苔。

白頭翁10克，黃連10克，黃柏10克，秦皮10克，阿膠15克，白芍15克。前後共服九劑而安。

解說：白頭翁加阿膠湯，原為「產後下利極虛」而設。因為產後失血傷陰，治療時可加阿膠養血滋陰之葯。

同樣，濕熱下利日久而傷陰血，也需要加阿膠以調之，如本案已見兩目乾澀。舌紅少苔等陰傷表現，但濕熱病變仍在，所以用白頭翁加阿膠湯既清濕熱以止痢，又補陰血以益虛。

原文複習

《金匱要略?婦人產後並脈證治第二十一》：產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

各家論述

《金匱要略論注》：虛極不可無補，但非他味參、術所宜，惡其壅而燥也。亦非芩，澤淡滲可治，恐傷液也。唯甘草之甘涼，清中即所以補中；阿膠之滯潤，去風即所以和血。

以此治病即以此為大補，方知凡痢者濕熱非苦寒不除，故類聚四味之苦寒不為過。若和血安中，只一味甘草及阿膠而有餘。治痢好用參、術者，政由未悉此理耳。

《金匱玉函經二注》：傷寒厥陰證下利重者，白頭翁湯，四味盡苦寒以治熱，苦以堅腸胃。此產後氣血兩虛，因加阿膠補氣血而止利，甘草緩中通血脈。然下利，血沸也，夫人之血行則利自止，甘草尤為要葯。此方豈獨治產後哉。

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